Bol u trtici (kokcigodinija) je stanje koje se očituje kao bol u trtičnoj kosti, na samom dnu kralježnice. Najčešće nastaje zbog ozljede, dugotrajnog sjedenja ili upalnih i degenerativnih promjena. U otprilike trećine bolesnika uzrok boli ostaje nejasan, što dodatno otežava dijagnostiku i liječenje.
Većina slučajeva spontano prolazi uz jednostavne mjere samopomoći, ali kod dijela bolesnika bol postaje kronična, dugotrajna i terapijski zahtjevna te može znatno utjecati na kvalitetu života i svakodnevno funkcioniranje. Unatoč tome što se bol u trtici opisuje u literaturi još od 18. stoljeća, brojna pitanja o uzrocima, predisponirajućim čimbenicima i učinkovitosti liječenja i dalje ostaju otvorena.
U nastavku članka obradit ćemo najčešće uzroke i simptome boli u trtici, moguće dijagnostičke postupke te učinkovite načine liječenja – od konzervativnih metoda do suvremenih pristupa fizikalne terapije. Cilj je pomoći čitatelju razumjeti ovaj često zanemaren, ali neugodan problem i ponuditi praktične smjernice za ublažavanje i prevenciju tegoba.
Što je trtica? (anatomija i funkcija)
Trtica, ili coccyx na latinskom, predstavlja završni dio kralježnice i često se naziva “repna kost“. Iako naziv sugerira da se radi o jednoj kosti, trtica se zapravo sastoji od 3 do 5 zasebnih kralježaka, koji su kod različitih osoba više ili manje spojeni. Trtica je povezana s križnom kosti (sakrum) preko sakrokocigealne zglobne veze, koja uključuje i hrskavični disk te male zglobove s obje strane.
U zglobu između trtične i križne kosti moguć je blagi pokret, najčešće pomak prema naprijed prilikom sjedenja i opterećenja. Funkcionalno, trtica zajedno s lijevom i desnom kvrgom sjedne kosti tvori svojevrsni “tronožac”, koji podupire tijelo pri sjedenju i ravnomjerno raspoređuje težinu.
Trtica je također mjesto gdje su pričvršćeni brojni mišići i ligamenti zdjelice, koji pomažu pri stabilnosti zdjeličnog pojasa i podršci unutarnjim organima. Zanimljivo, riječ coccyx potječe iz grčkog jezika i znači “kljun kukavice”, jer oblikom sa strane podsjeća na kljun ove ptice.
Što je bol u trtici? (kokcigodinija)
Bol u trtici, poznata i kao kokcigodinija (coccydynia), je medicinski termin koji označava bol u području trtične kosti (coccyx), na samom dnu kralježnice. Termin je prvi put uveo doktor Simpson 1859. godine, a riječ potječe iz grčkog: coccyx zbog oblika koji podsjeća na kljun kukavice i dynia, što znači bol.
Uzroci boli u trtici mogu biti različiti. Najčešće se radi o ozljedi nastaloj nakon pada na stražnjicu ili o pritisku na trtičnu kost tijekom poroda kod žena. Osim toga, bol se može razviti i zbog djelomičnog iščašenja sakrokokcigealnog spoja, što dovodi do abnormalnog pomicanja trtice pri sjedenju. Dugotrajno sjedenje na tvrdoj podlozi, ponavljajuće mikrotraume, kao i upala okolnih ligamenata i spazam mišića dodatno mogu pogoršati stanje i uzrokovati kroničnu bol.
Rjeđe, bol može biti posljedica infekcija, poput osteomijelitisa, ili ozbiljnijih stanja poput malignih bolesti, uključujući chordome. U otprilike trećine bolesnika, međutim, uzrok boli ostaje nejasan, što dodatno otežava dijagnostiku i liječenje.
Iako mnogi slučajevi spontano prolaze i ne zahtijevaju složeno liječenje, kod dijela pacijenata bol postaje kronična, dugotrajna i izrazito ometa svakodnevni život. Pacijenti često nailaze na poteškoće pri dobivanju precizne dijagnoze, a ponekad imaju dojam da njihovi liječnici ne shvaćaju ozbiljnost problema.
Uzroci boli u trtici
Bol u trtici može imati više uzroka. Najčešće nastaje zbog pada na stražnjicu ili pritiska tijekom poroda kod žena. Ponekad se javlja i zbog pomaka trtice pri dugotrajnom sjedenju ili stalnog opterećenja ligamenata i mišića, što dovodi do upale i boli. Bol u trtici je pet puta češća kod žena nego kod muškaraca, što se pripisuje anatomskim i hormonalnim razlikama.
U nastavku su objašnjeni najčešći čimbenici koji mogu dovesti do pojave boli u ovom području.
1. Trauma i ozljede
Pad unatraške na stražnjicu na tvrdu podlogu jedan je od najčešćih uzroka boli u trtici. Zbog svog položaja na samom dnu kralježnice, trtica je vrlo osjetljiva na udarce. Ozljeda može uzrokovati njezino iščašenje, prijelom ili mikropomak, što rezultira akutnom boli koja ponekad preraste u kroničnu.
2. Trudnoća i porod
Tijekom trudnoće u tijelu se oslobađa hormon relaksin, koji opušta ligamente i tetive u području zdjelice kako bi se omogućilo širenje i prolazak djeteta kroz porođajni kanal. Takve promjene mogu dovesti do pomaka trtice, neravnoteže mišića i ligamenata te pojave boli.
Tijekom samog poroda, pritisak na trtičnu kost može izazvati traumu, a u postporođajnom razdoblju bol se može nastaviti zbog preopterećenja i slabosti zdjeličnih struktura.
3. Ponavljajući pokreti i opterećenje
Sportovi i aktivnosti poput vožnje bicikla ili veslanja, koji uključuju dugotrajno sjedenje u nagnutom položaju, mogu uzrokovati neravnotežu mišića u dnu kralježnice te povećan pritisak na trtično područje. Dugotrajno opterećenje i mikrotraume mogu potaknuti upalu okolnih ligamenata i mišića.
4. Anatomija i građa trtice
Kod nekih osoba trtica je prirodno jače zakrivljena ili pod većim kutom nego kod drugih. Također, osobe s manjom količinom potkožnog masnog tkiva imaju slabiju prirodnu zaštitu od pritiska i trenja prilikom sjedenja. Ove anatomske razlike mogu povećati rizik od pojave boli u trtičnom području.
5. Tjelesna težina
Prekomjerna tjelesna težina povećava pritisak na trticu i remeti pravilno držanje tijela, dok preniska tjelesna masa znači da u tom području ima manje potkožnog masnog tkiva koje inače služi kao „jastučić“. U oba slučaja povećava se rizik od trenja, pritiska i boli.
6. Starost
S godinama se prirodno smanjuje količina potkožnog masnog tkiva u području stražnjice, što povećava osjetljivost trtice na pritisak. Uz to, hrskavično tkivo koje povezuje male koštane segmente trtice postupno degenerira i može dovesti do njihova sraštavanja, što dodatno ograničava pokretljivost trtice.
7. Rijetki uzroci boli u trtici
Maligni tumori, uključujući chordome, mogu rijetko izazvati bol u trtici zbog zahvaćanja koštanih segmenata trtice i sakruma. Pilonidalne ciste u području trtice ponekad uzrokuju upalu i bol, osobito ako se inficiraju. Infekcije kosti ili okolnog tkiva, poput osteomijelitisa, mogu dovesti do kronične boli.
Urođene nepravilnosti trtičnih kralježaka mogu povećati osjetljivost i uzrokovati bol pri sjedenju. U vrlo rijetkim slučajevima, bol u trtici može biti povezana s metastatskim ili drugim sistemskim bolestima koje zahvaćaju koštano i vezivno tkivo.
Simptomi
Bol u trtici obično je lokalizirana u području same trtične kosti ili donjeg dijela križne kosti. Bol može nastati naglo, npr. nakon pada na stražnjicu ili poroda ili nastajati postepeno, bez jasnog uzroka. Pacijenti najčešće opisuju bol u trtici kao oštru, probadajuću ili tupu. Intenzitet boli može varirati od povremene i blage do izrazito jake, dovoljno intenzivne boli koja ometa svakodnevne aktivnosti.
Sami pritisak prstom na područje trtice može provocirati bol. Bol se obično pogoršava pri sjedenju, osobito na tvrdim ili ravnim površinama. Tegobe se pogoršavaju ako sjedite više oslonjeni na stražnji dio stražnjice što povećava opterećenje i pritisak na trticu.
Ustajanje iz sjedećeg u stojeći položaj može izazvati naglo pojačanje boli, a ublažava se već nakon nekoliko koraka. Kod drugih pak osoba, simptomi se ponekad pogoršavaju i tijekom dugotrajnog stajanja.
Kod žena bol se može pogoršavati tijekom spolnog odnosa te tijekom predmenstrualnog razdoblja. Aktivnosti koje povećavaju napetost mišića dna zdjelice, poput pražnjenja crijeva, također mogu izazivati bol – bolovi u trtici i debelom crijevu.
Kako se dijagnosticira bol u trtici?
Dijagnoza boli u trtici temelji se na detaljnom razgovoru s pacijentom, kliničkom pregledu i po potrebi slikovnim pretragama. Liječnik najprije prikuplja podatke o trajanju, intenzitetu i okolnostima nastanka boli — primjerice, je li prethodila ozljeda, porod ili dugotrajno sjedenje.
Tijekom pregleda liječnik može pregledati kožu u području trtice tražeći znakove infekcije, pilonidalne ciste ili drugih promjena. Digitorektalni pregled nije nužan, ali pomaže procijeniti pokretljivost trtice i bolnost pri pomicanju. Dr. Foye, specijalist za bol u trtici, savjetuje da se pacijenta zamoli da jednim prstom pokaže točno mjesto najveće boli — kod kokcigodinije ono se nalazi znatno niže od uobičajenih izvora križobolje te točnije u sredini za razliku od bolova u stražnjici, poput sakroilijakalne boli.
Od slikovnih pretraga najčešće se koriste:
- Rendgenska snimka (RTG) – pomaže u otkrivanju prijeloma ili iščašenja trtice.
- CT (kompjutorizirana tomografija) – prikazuje detaljnije koštane strukture i može otkriti tumore.
- MR (magnetska rezonancija) – omogućuje prikaz mekih tkiva, upalnih promjena i eventualnih tumorskih lezija.
- Scintigrafija kosti (bone scan) – koristi se za otkrivanje upale, infekcije ili metastatskih promjena.
Ipak, kod mnogih pacijenata standardne slikovne metode, poput RTG-a, CT-a i MR-a, ne otkrivaju jasne abnormalnosti. Zato je za postavljanje dijagnoze često presudan temeljit klinički pregled i dobra anamneza, uz isključivanje drugih mogućih izvora boli u donjem dijelu kralježnice.
Liječenje bolne trtice
Kod većine osoba s bolovima u trtici simptomi se postupno povlače unutar nekoliko tjedana ili mjeseci od početka tegoba, čak i bez složenog liječenja. Uz jednostavne mjere koje se mogu primjenjivati kod kuće – poput pravilnog sjedenja, korištenja jastuka s otvorom i rasterećenja trtice – uspjeh se postiže u otprilike 90% slučajeva.
Metode liječenja za bol u trtici možemo podijeliti u nekoliko skupina:
Najčešće metode liječenja boli u trtici
- Ergonomske prilagodbe i promjene životnih navika: korištenje jastuka s otvorom (tzv. “donut” jastuk), pravilno držanje tijela, izbjegavanje dugotrajnog sjedenja. Gubitak tjelesne težine kod pretilih osoba te metode omekšavanja stolice kod osoba koje imaju bol u trtici prilikom pražnjenja crijeva.
- Manualna i fizikalna terapija: mobilizacija trtice, masaža mišića dna zdjelice (levator ani) i vježbe istezanja.
- Injekcijske terapije i blokovi živaca: primjena kortikosteroidnih ili anestetičkih injekcija, proloterapija te blok gangliona impar.
- Kirurško liječenje: kod izrazito tvrdokornih slučajeva moguće je razmotriti djelomično ili potpuno odstranjenje trtice (kokcigektomija).
1. Ergonomske prilagodbe i promjene životnih navika
Jednostavne mjere koje se mogu primjenjivati kod kuće često su dovoljne za značajno smanjenje boli u trtici, a uključuju prilagodbu sjedenja, promjene svakodnevnih navika i korištenje lijekova bez recepta.
S obzirom na to da dugotrajno sjedenje na zahvaćenom području pogoršava bol, preporučuje se korištenje jastuka s otvorom (tzv. “donut” jastuk) ili jastuka s klinastim izrezom ispod trtice. Takvi jastuci smanjuju izravan pritisak i opterećenje na trticu, čime ublažavaju bol i olakšavaju sjedenje. Osim toga, položaj tijela pri sjedenju igra važnu ulogu: naginjanje prema naprijed može smanjiti pritisak na trtičnu kost i ublažiti neugodu. Stoga, pripazite kako sjedite!
Za pacijente koji osjećaju bol tijekom pražnjenja crijeva, mogu pomoći mjere za omekšavanje stolice – omekšivači stolice i povećan unos vlakana u prehrani te adekvatan unos tekućine. Povremene pauze tijekom sjedenja i promjena položaja također mogu značajno smanjiti bol.
Osobama s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se postepeno smanjenje težine, jer višak tjelesne mase povećava pritisak na trticu i može pogoršati simptome.
Uz to, oralni ili lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti kratkotrajno za ublažavanje boli i upale.
Kombinacija ovih jednostavnih mjera omogućuje većini pacijenata značajno poboljšanje udobnosti pri sjedenju i smanjenje simptoma.
2. Manualna i fizikalna terapija
Ako bol u trtici ne popušta unatoč primjeni osnovnih ergonomski prilagođenih mjera i promjeni životnih navika, sljedeći korak je manualna i fizikalna terapija – ciljano usmjerena na mišiće zdjeličnog dna, trtičnu kost i okolne strukture.
U terapiji se najčešće kombinira nekoliko pristupa:
- Terapija udarnim valom (shock-wave therapy) – potiče cirkulaciju, ubrzava oporavak tkiva i smanjuje bol. Kod dijela pacijenata pokazala je dugoročno poboljšanje simptoma.
- Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice – uključuju aktivaciju mišića levatora ani koji podupiru trticu i doprinose njenoj stabilnosti.
- Tehnike opuštanja mišića zdjeličnog dna i okolnih mišićnih struktura, koje ublažavaju napetost i smanjuju refleksnu bol. Pomažu osobama kod kojih bol nastaje zbog prekomjerne napetosti mišića.
- Manualna masaža mišića levator ani i perikokcigealnog područja – kod pacijenata s bolovima koji proizlaze iz spastičnosti ili mišićne napetosti ova metoda pokazuje dobre rezultate. Masaža se može provoditi površinski, izvana, ili interno, kroz anus, ovisno o mjestu napetosti i uzroku boli. Budući da se radi o osjetljivom području, takvu masažu uvijek bi trebao provoditi stručno educiran fizioterapeut ili liječnik, uz poštivanje svih higijenskih i etičkih standarda. U određenim slučajevima, kada je terapija usmjerena samo na površinsko opuštanje mišića, terapeut može uputiti pacijenta kako da masažu izvodi samostalno kod kuće, uz jasno definirane upute.
- Manipulacija trtične kosti (mobilizacija zglobova trtice)
Kod pacijenata kod kojih je prisutna abnormalna pokretljivost trtice, poput hipermobilnosti ili djelomičnog iščašenja (subluksacije), može se primijeniti ciljano manualno vraćanje u pravilan položaj. Ova se tehnika provodi kroz anus, jer je to jedini način da se dosegne sam zglob između križne i trtične kosti (sakrokokcigealni spoj).
3. Injekcijske terapije i blokovi živaca
Kod pacijenata kod kojih bol u trtici ne prolazi konzervativnim metodama, mogu se primijeniti injekcijske terapije i blokovi živaca. Jedna od najčešćih metoda su steroidne injekcije pod kontrolom rendgena ili CT-a, koje posebno pomažu osobama kod kojih bol traje manje od šest mjeseci. Tipična mjesta primjene su sakrokokcigealni i interkokcigealni zglobovi, bolne točke osjetljive na palpaciju te ganglion impar.
Ganglion impar blok, koji se provodi lokalnim anestetikom (čak i bez kortikosteroida), kod nekih pacijenata može dovesti do potpune i dugotrajne redukcije simptoma. Kod dijela pacijenata potrebno je ponavljanje injekcija, a dodavanje kortikosteroida može pružiti dodatno olakšanje. Postoji nekoliko različitih tehnika izvođenja ganglion impar injekcija, a ova metoda je osobito učinkovita kod bolova povezanih s malignim bolestima.
U odabranim, težim slučajevima može se razmotriti i stimulacija leđne moždine (spinal cord stimulation) kao dodatna opcija za kontrolu kronične boli.
4. Kirurško liječenje boli u trtici
Kirurško uklanjanje trtične kosti, poznato kao kokcigektomija, rezervirano je za mali broj pacijenata kod kojih konzervativne metode liječenja nisu dale zadovoljavajuće rezultate. Postupak može uključivati djelomičnu ili potpunu resekciju trtice. Ipak, operacija nosi određene rizike, uključujući lokalnu infekciju, prolaps zdjeličnog dna, zadržane fragmente trtice te perzistentnu bol unatoč zahvatu.
Prevencija bolova u trtici
Prevencija bolova u trtici: kako jednostavne promjene mogu smanjiti rizik od kroničnih tegoba.
-
🧘♂️
Redovne pauze pri sjedenju Povremeno ustajanje i hodanje smanjuje pritisak na trticu i napetost mišića zdjeličnog dna.
-
💺
Korištenje ergonomskih jastuka Donut ili klinasti jastuci raspodjeljuju težinu i smanjuju pritisak na trticu.
-
⚖️
Održavanje zdrave tjelesne težine Optimalna tjelesna masa smanjuje rizik od preopterećenja trtice i kronične boli.
-
🧍♂️
Pravilno držanje tijela Naginjanje prema naprijed i stabilna kralježnica smanjuju pritisak na trticu.
-
💪
Fleksibilnost i snaga mišića zdjeličnog dna Redovite vježbe stabiliziraju trticu i smanjuju rizik od ozljeda.
Kada bol postaje kronična
Iako većina bolesnika s bolom u trtici osjeti poboljšanje ili potpuno nestajanje simptoma uz primjenu jednostavnih konzervativnih mjera, kod određenih osoba bol može postati dugotrajna, pa čak i trajna. Kronična bol često otežava svakodnevne aktivnosti, posebno sjedenje, i može značajno smanjiti kvalitetu života.
Rano prepoznavanje simptoma, pravovremena dijagnostika i primjena odgovarajućih mjera liječenja povećavaju šansu da bol ne postane dugotrajna i onesposobljavajuća. Pravovremeni pristup omogućuje pacijentima da smanje rizik od kroničnih komplikacija i značajno olakšaju simptome.
Često postavljana pitanja
1. Bolovi u trtici i neuroza?
Neki znanstvenici sugeriraju da bol u trtici kod određenih pacijenata može imati neurotičku komponentu. Veza između kokcigodinije i neurotičnih poremećaja prvi je put spomenuta još od Bremmera, a kasnije je Smith 1959. opisao skupinu pacijenata kod kojih su se uz bol u trtici javljali psihogeni poremećaji poput histerije ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ipak, važno je napomenuti da se neurotički uzrok postavlja samo kada se isključe svi drugi fiziološki razlozi boli. Svaki pacijent s bolom u trtici treba temeljito medicinsko ispitivanje kako bi se utvrdio stvarni uzrok simptoma.
2. Koji lijek koristiti za bolnu trticu?
Za akutnu bol u trtici često se koriste oralni ili lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji smanjuju upalu i ublažavaju bol. U određenim slučajevima liječnik može preporučiti i masti s protuupalnim djelovanjem, te privremenu primjenu analgetika za kontrolu simptoma. Važno je da lijekovi budu dio šireg plana liječenja, uključujući ergonomske prilagodbe i fizikalnu terapiju, jer sami lijekovi rijetko rješavaju dugotrajnu bol.
3. Imaju li veze bolovi u trtici i debelom crijevu?
Da, kod nekih osoba bol u trtici može se pogoršavati tijekom pražnjenja crijeva. To se događa zbog napetosti mišića dna zdjelice i lokalnog pritiska na trtičnu kost. Kod takvih pacijenata preporučuju se mjere za omekšavanje stolice, povećan unos vlakana, adekvatna hidratacija te pravilna ergonomija sjedenja, kako bi se smanjila bol tijekom obavljanja ove prirodne funkcije.
Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):223-6. doi: 10.1007/s12178-008-9028-1. PMID: 19468909; PMCID: PMC2682410.
Foye PM. Coccydynia: Tailbone Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 Aug;28(3):539-549. doi: 10.1016/j.pmr.2017.03.006. Epub 2017 May 27. PMID: 28676363.
Garg B, Ahuja K. Coccydynia-A comprehensive review on etiology, radiological features and management options. J Clin Orthop Trauma. 2021 Jan;12(1):123-129. doi: 10.1016/j.jcot.2020.09.025. Epub 2020 Sep 24. Erratum in: J Clin Orthop Trauma. 2021 Oct;21:101561. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101561. PMID: 33716437; PMCID: PMC7920198.
Bain HL, Mabrouk A, Foye P. Coccyx Pain. [Updated 2025 Aug 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Tailbone Pain – HSS Health Library
Leung CJ, Tao F, Senter C, Ramirez FD, Wong SE. Pregnancy-Related Hip and Pelvis Musculoskeletal Conditions, Risk Factors, and Prevention. Curr Rev Musculoskelet Med. 2025 Dec;18(12):585-598. doi: 10.1007/s12178-025-09991-6. Epub 2025 Aug 19. PMID: 40828492; PMCID: PMC12446167.
