Bol u kuku i nozi: Uzroci i simptomi na koje trebate obratiti pažnju

Bol u kuku i nozi može biti uzrokovana širenjem boli iz kuka prema bedru, koljenu ili potkoljenici zbog bolesti samog kuka. Iritacija ili pritisak na živce bilo gdje na njihovom putu od donjeg dijela kralježnice prema nozi također može izazvati bol u kuku i nozi. U većini slučajeva uzroci boli u lijevoj i desnoj nozi i kuku su isti – najčešće se radi o problemima kuka, donjeg dijela kralježnice ili samih živaca.

U nastavku pojašnjavamo najčešće uzroke boli u kuku i nozi, kako razlikovati izvor boli, razlike između lijeve i desne strane te kada je važno potražiti liječničku pomoć.

Zašto se javlja bol u kuku i nozi?

U ljudskom tijelu nije rijedak slučaj da problem u jednom dijelu (npr. kuku) može izazvati bol koja se osjeća u drugim dijelovima tijela npr. nozi, bedru, koljenu ili potkoljenici. Ova je pojava naziva se referirana ili prenesena bol. Događa zato što mozak “pogrešno” interpretira mjesto iz kojeg bol dolazi jer različite područja tijela mogu dijeliti iste živčane puteve.

Primjerice, degenerativne promjene kuka, upala zglobne čahure ili burzitis mogu izazvati bol koja se širi niz bedro, ponekad sve do koljena. Kompresija određenih živaca u lumbalnom dijelu kralježnice može izazvati bol koja se osjeća s prednje ili stražnje strane kuka i širi se niz nogu.

U sljedećem poglavlju detaljnije ćemo objasniti najčešće uzroke boli u lijevom ili desnom kuku i nozi te kako ih međusobno razlikovati, što je ključno za pravilnu dijagnozu i liječenje.

Što sve može uzrokovati bol u kuku i nozi?

Ugrubo, uzroke boli u kuku i nozi možemo podijeliti u nekoliko glavnih skupina:

A u nastavku ćemo detaljnije opisati svaki od navedenih uzroka kako bismo pojasnili zašto nastaje bol i kako ju prepoznati.

Bol u desnoj i/ili lijevoj nozi i kuku koja je uzrokovana bolestima kuka

Bol koja je uzrokovana bolestima kuka najčešće se javlja u području prepone, prednje ili bočne strane kuka te se može širiti niz natkoljenicu prema koljenu. Rijetko se širi niže od koljena, ali nije isključeno da se širi i niže. Do toga dolazi jer su isti živci koji prenose osjet boli iz oštećenih struktura kuka (zglobna hrskavica, labrum, kost, burze ili tetive) odgovorni i za osjet kože i mišića natkoljenice. Ovaj se mehanizam naziva prenesena bol.

U većine osoba bol se pogoršava pri hodanju, penjanju uz stepenice, ustajanju iz sjedećeg položaja ili rotacijskim pokretima u kuku, dok se ublažava mirovanjem. Kod nekih je bol izraženija noću, osobito pri ležanju na bolnoj strani. U određenim stanjima bol može biti prisutna i u mirovanju, što upućuje na ozbiljnije poremećaje poput avaskularne nekroze ili stres frakture ili značajnije upale zgloba kuka.

Bol u kuku koja se širi niz nogu najčešće je uzrokovana:

• Artrozom (osteoartritisom) kuka – degenerativnim trošenjem zglobne hrskavice koje uzrokuje bol pri opterećenju, ukočenost i postupno smanjenje pokretljivosti
• Burzitisom kuka (trohanterični bolni sindrom) – upalom burzi oko kuka koja uzrokuje bol s vanjske strane kuka, često jaču pri ležanju na toj strani
• Femoroacetabularnim impingementom (FAI, sindrom sraza kuka) – mehaničkim srazom između bedrene kosti i čašice kuka koji dovodi do boli u preponi i ograničenja pokreta
• Ozljedama labruma kuka – oštećenjem hrskavičnog ruba zgloba kuka koje se može manifestirati bolom, preskakanjem ili osjećajem blokade u zglobu
• Stres frakturom vrata bedrene kosti – sitnim pukotinama kosti nastalim uslijed prenaprezanja, s progresivnom boli koja se pogoršava hodanjem
• Aseptičnom (avaskularnom) nekrozom glave bedrene kosti – poremećajem opskrbe krvlju koji uzrokuje duboku bol u kuku i može dovesti do propadanja zgloba

Bol u kuku i nozi uzrokovana oštećenjem ili iritacijom živaca

Živci koji izlaze iz donjeg dijela kralježnice (lumbalne i sakralne kralježnice) udružuju se i tvore mrežu živaca poznatu kao lumbosakralni pleksus. Iz ovog pleksusa nastaju živci koji povezuju mozak s donjim udovima, omogućujući osjet i pokret u kuku, natkoljenici, potkoljenici i stopalu. Oštećenje ili pritisak na određene živce u području kralježnice, zdjelice ili duž njihovog tijeka može uzrokovati bol koja se istovremeno osjeća u kuku i nozi.

Bol uzrokovana oštećenjem živaca najčešće se opisuje kao oštra, sijevajuća ili peckajuća bol u donjem dijelu leđa ili kuku, koja se širi niz nogu, ponekad sve do stopala. Ovisno o mjestu i jačini oštećenja, mogu se javiti i trnci, utrnulost, osjećaj žarenja ili slabost mišića noge.

U nastavku su navedena najčešća stanja koja uzrokuju oštećenje živaca i bol u kuku i nozi:

Lumbalna radikulopatija

Lumbalna radikulopatija je stanje uzrokovano pritiskom ili iritacijom živčanog korijena u donjem dijelu kralježnice. U slučaju kompresije korijena L5 ili S1 nastaje dobroznani, klasični išijas s kojim su se mnogi susreli.

Najčešći uzrok kompresije živca kod mlađih osoba je prolabirani (hernirani) intervertebralni disk. Kod starijih od 65 godina najčešći uzrok kompresije na živac su osteofiti (koštani izdanci) te druge degenerativne promjene kralježnice koje dovode do suženja prostora kroz koji živac prolazi.

Bol kod lumbalne radikulopatije najčešće je žareća, sijevajuća i intenzivna, a može biti stalna ili se povremeno pojačavati. Često započinje u donjem dijelu leđa ili kuku sa stražnje strane te se širi niz stražnjicu i nogu, ponekad sve do stopala. Neki pacijenti ne osjećaju uopće bol u donjem dijelu leđa prilikom kompresije na živac, samo bol iz stražnjeg ili prednjeg dijela kuka koja se širi niz nogu. ž

Za razliku od boli uzrokovane bolestima kuka, ova bol nije izravno ovisna o pokretima u kuku, ali se može pogoršavati pri savijanju, podizanju tereta, kašljanju ili kihanju.

Ovisno o tome koji je živčani korijen zahvaćen, bol se može osjećati u prednjem ili stražnjem dijelu kuka, natkoljenici, potkoljenici ili stopalu. Uz bol su često prisutni i utrnulost, trnci, osjećaj žarenja ili slabost mišića noge, a u težim slučajevima može doći do smanjenja snage ili poremećaja hoda.

Na ilustraciji je zorno prikazan obrazac širenja boli kod kompresije pojedinih živčanih korjenova lumbalne kralježnice.

Periferne neuropatije koje mogu uzrokovati bol u kuku i nozi

Za razliku od prethodnog poglavlja, gdje smo govorili o bolovima uzrokovanim oštećenjem živaca u kralježnici, ovdje se radi o perifernim neuropatijama – oštećenjima živaca koji se nalaze izvan kralježnice. Periferne neuroaptije mnogo su rjeđe od kompresije živaca u samoj kralježnici koje su puno češće.

Uzrok može biti pritisak na živac ili oštećenje bilo gdje na putu živca od zdjelice do stopala. Jedna od najčešćih je meralgija parestetica, stanje u kojem dolazi do kompresije lateralnog femoralnog kožnog živca. To uzrokuje konstantno peckanje, utrnulost i bol s prednje i vanjske strane kuka i natkoljenice. Ne dovodi do slabosti mišića jer je ovo osjetni živac. Češće se viđa kod pretlih osoba te onih koji nose čvrste remene (opasače) npr. policajci, majstori, radnici na gradilištu koji oko remena nose alat i slično.

Slične simptome može izazvati i oštećenje femoralnog živca, pri kojem se javlja bol u preponi i prednjem dijelu natkoljenice, a u težim slučajevima i slabost pri ispružanju koljena. Oštećenje obturatornog živca pak najčešće uzrokuje bol u kuku i preponi i te unutarnjoj strani natkoljenice, a ponekad može otežavati hodanje.

Ove periferne neuropatije su relativno rijetke, ali važno ih je prepoznati jer se njihov uzrok razlikuje od klasične lumbalne radikulopatije i zahtijeva specifičan pristup liječenju.

Što znače bolovi u desnoj nozi i kuku ili lijevoj nozi i kuku? Ima li razlike?

Većina uzroka boli u desnoj i lijevoj nozi i kuku zapravo je zajednička – uglavnom se podjednako često javljaju i na desnoj i na lijevoj strani. Bolovi su uglavnom prisutni samo s jedne strane, lijevo ili desno, rjeđe obostrano. Riječ je najčešće o bolestima kuka i okolnih struktura (poput artroze, burzitisa, ozljeda labruma ili impingementa), oštećenju živaca iz lumbalne kralježnice ili perifernih živaca.

Nije niti isključeno da se artritis kuka kod starijih osoba javi obostrano, ali i onda je jedna strana više bolna. Išijas je također uglavnom prisutan samo na jednoj strani. Međutim u slučaju bolova u obje noge kod starijih od 70 godina koji se javljaju prilikom hodanja valja imati na umu dijagnozu stenoze spinalnog kanala.

Dijagnoza: kako otkriti pravi uzrok boli u kuku i nozi

Kod bolova u kuku i nozi, prvi i najvažniji korak je detaljna dijagnostika – kako bi se otkrio točan uzrok simptoma i usmjerilo liječenje.

1. Fizikalni pregled
Najbolji liječnik za ovu problematiku je fizijatar jer objedinjuje znanja iz ortopedije, neurologije i rehabilitacije te pristupa liječenju funkcionalno i sveobuhvatno. Liječnik će na temelju razgovora s pacijentom (anamneze) i kliničkog pregleda procijeniti radi li se o problemu kuka i zglobnih struktura, oštećenju živaca iz lumbalne kralježnice ili perifernih živaca. Posebnu pažnju posvećuje se lokalizaciji boli, pokretima koji ju provociraju i postojanju eventualnih neuroloških ispada (slabost, trnci, utrnulost, ograničenje pokreta).

2. Ultrazvuk (UZV) kuka
Neinvazivna i dostupna pretraga koja omogućuje uvid u stanje tetiva, mišića, burzi i zglobne čahure. UZV kuka može otkriti burzitis, tendinopatije, oštećenja zgloba i upalu u zglobu kuka.

3. Magnetska rezonanca (MR) lumbalne kralježnice i kuka
Ako postoji sumnja da bol potječe od živaca koji izlaze iz kralježnice ili od unutarnjih struktura kuka, MR može prikazati hernije diska, suženja spinalnog kanala, degenerativne promjene, oštećenja labruma ili aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti.

4. Elektromioneurografija (EMNG)
Specijalistička pretraga kojom se procjenjuje funkcija perifernih živaca i mišića. Korisna je kada se sumnja na lumbalnu radikulopatiju, oštećenje perifernih živaca (npr. meralgija parestetica) ili druge neuropatije koje uzrokuju bol u kuku i nozi.

Bolovi u kuku i nozi – kako ih prepoznati (Tablica)

Zaključak

Bol u kuku i nozi može imati brojne uzroke – od degenerativnih promjena i upala burze, preko oštećenja živaca, pa sve do ozbiljnijih stanja poput avaskularne nekroze ili stres-fraktura. Zato je važno obratiti pažnju na prateće simptome, poput trnaca, slabosti, otežanog hodanja ili ograničene pokretljivosti kuka i noge.

Pravodobna dijagnoza i liječenje značajno smanjuju rizik od kronične boli i trajnih oštećenja. Ako bol potraje dulje od nekoliko dana, pojačava se ili se širi niz nogu, ne odgađajte pregled liječnika.

Slušajte svoje tijelo – bol je često prvi znak da nešto nije u redu.