Dijastaza trbuha, dijastaza trbušnih mišića ili samo dijastaza je razdvajanje mišića rectus abdominis (“six-pack” mišići trbuha) uzrokovano slabošću prednjeg trbušnog zida. Česta je pojava kod trudnica i kod žena nakon poroda međutim može se vidjeti i kod muškaraca te žena koji nisu trudne. Razdvajanje mišića nastaje zbog hormonskih promjena u trudnoći i povećanog pritiska na trbušne mišiće zbog rasta ploda.
Dijastaza se obično spontano povuče unutar osam tjedana nakon poroda, međutim u otprilike trećine žena dijastaza zaostaje i nakon tog vremena. Glavni simptom dijastaze je izbočenje u prednjem dijelu trbuha pri svakodnevnim aktivnostima i vježbanju. Uz dijastazu mogu se javiti i bolovi u donjem dijelu leđa, bolovi u zdjelici i problemi s mišićima dna zdjelice. Dijastaza sama po sebi i s pridruženim tegobama može negativno utjecati na samopouzdanje i osjećaj o vlastitom tijelu žene.
Najefikasniji tretman za dijastazu je vježbanje koje se fokusira na jačanje trbušnih mišića i mišića trupa na način koji je funkcionalan i prilagođen individualnim potrebama. Kirurško liječenje dijastaze rijetko je potrebno.
U članku ću objasniti kako i zašto nastaje dijastaza, može li se spriječiti te koje vježbe možete raditi kako bi si pomogli i vratili svoj stari trbuh.
Anatomija trbušne stijenke
Mišić rectus abdominis ili ravni trbušni mišić je dugi mišić smješten na prednjoj strani trbuha, a proteže se od donjih rebara do stidne kosti. Često se naziva “six-pack” mišići ili “trbušnjaci “. Podijeljen je na lijevu i desnu stranu trakom vezivnog tkiva nazvanom linea alba ili “bijela linija” koja se nalazi u sredini. Unutarnji i vanjski kosi trbušni mišići i poprečni trbušni mišić čine bočne stijenke trbušnog zida i nisu toliko bitni za ovu temu.
Što je dijastaza trbušnih mišića i zašto nastaje?
Dijastaza ili dijastaza trbušnih mišića je stanje gdje dolazi do razdvajanja mišića rectus abdominis u središnjoj liniji zbog rastezanja samog mišića i vezivnog tkiva linee albe.
Dijastaza trbuha javlja se tijekom drugog ili trećeg tromjesečja trudnoće. Tijekom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz brojne anatomske, fiziološke i hormonalne promjene. Zbog hormonalnih promjena koje utječu na vezivno tkivo, linea alba se rasteže, a njezina elastičnost se povećava. Rast fetusa i dugotrajno povećan pritisak unutar trbuha dovodi do izduživanja i razdvajanja mišića rectus abdominis. Kod dijastaze nalazimo povećanu širinu linee albe tj povećanu udaljenost između ravnog trbušnog mišića lijeve i desne strane.
Nakon poroda, linea alba i trbušni mišići često se mogu spontano vratiti na prijašnje stanje jer su vrlo elastični (poput gumene trake). Međutim, ako tkivo izgubi elastičnost zbog prekomjernog rastezanja, razmak između trbušnih mišića neće se zatvoriti koliko bi trebao, što dovodi do dijastaze rektusa.
Ako imate dijastazu, vaš trbuh može izgledati ispupčeno iznad ili ispod pupka, stvarajući dojam trudnoće čak i mjesecima ili godinama nakon poroda.
Koliko je česta dijastaza trbuha?
Rekli smo da je dijastaza trbuha najčešće povezana s trudnoćom. Podatci pokazuju da otprilike na polovici trudnoće u 21. tjednu oko 30% trudnica ima dijastazu dok krajem trudnoće u 35. tjednu sve trudnice imaju dijastazu.
Možemo stoga zaključiti da je dijastaza normalna pojava kod žena u visokom stupnju trudnoće.
Nakon poroda kod većine žena dođe do spontanog nestanka dijastaze. Međutim kod trećine žena koje su rodile tkiva se ne uspiju vratiti na prijašnju duljinu te dijastaza trbuha zaostaje i 12 mjeseci nakon poroda.
Zorne podatke o učestalosti dijastaze tijekom trudnoće i nakon poroda možemo pratiti u grafikonu ispod.
Simptomi i kako izgleda dijastaza
Dijastaza koja je prisutna i tijekom trudnoće, teško se prepoznaje zbog rastegnutog trbuha. Većina žena ne primijeti znakove dijastaze dok ne prođe tjedan-dva nakon poroda. Neke žene koje imaju dijastazu to i ne primjećuju. Sama dijastaza nakon poroda ne boli, međutim bol se može javiti na drugim mjestima kao posljedica dijastaze.
Kako izgleda dijastaza? Pacijentice najčešće navode vidljivo ispupčenje ili “trbuščić” iznad ili ispod pupka koje se javlja prilikom svakodnevnih aktivnosti, npr. posjedanje iz ležećeg položaja ili vježbanja.
Drugi česti simptomi su:
- Mekan ili “želatinozan” osjećaj trbuha oko pupka
- Poteškoće pri podizanju predmeta, hodanju ili obavljanju svakodnevnih zadataka zbog slabosti “CORE” mišića
- Bol tijekom spolnog odnosa
- Bol u zdjelici ili kukovima
- Bol u donjem dijelu leđa
- Disfunkcija mišića dna zdjelice što može dovesti do stres inkontinencije (nekontrolirano ispuštanje urina pri kihanju ili kašljanju).
- Zatvor
- Osjećaj slabosti u trbušnim mišićima
Dijastaza i njene posljedice mogu negativno utjecati na samopouzdanje žene i osjećaj o vlastitom tijelu stoga se tegobe ne trebaju zanemarivati.
Kako se dijagnosticira dijastaza?
Vaš liječnik fizijatar može procijeniti imate li dijastazu trbuha, gdje je locirana i koliko je velika. Dijastaza trbušnih mišića može se pojaviti iznad pupka, ispod pupka i na pupku.
Za postavljanje dijagnoze obično je dovoljan pregled pacijenta koji se može nadopuniti i ultrazvukom. Druge pretrage su rijetko potrebne.
Postojanje dijastaze se može utvrditi opipavanjem trbuha prstima gdje se procjenjuje tonus mišića i razmak između dvije strane ravnog trbušnog mišića. Veličina dijastaze se može mjeriti prstima, mjernom trakom, kaliperom ili još točnije uz pomoć ultrazvuka.
Razmak u trbuhu širi od 2 centimetra smatra se dijastazom trbušnih mišića. Dijastaza se također mjeri širinom prstiju. Na primjer, ako je razmak između trbušnih mišića dva ili više prstiju smatramo da postoji dijastaza.
Kako sami možete prepoznati imate li dijastazu nakon trudnoće?
Jasan pokazatelj dijastaze je izbočenje trbušnih mišića poput kupole kada ih aktivirate prilikom vježbanja ili svakodnevnih aktivnosti poput podizanja iz ležećeg položaja. Umjesto da trbuh ostane ravan i u horizontalnoj ravnini tijekom vježbe trbušnjaka, žene s dijastazom trbušnih mišića mogu vidjeti kako im se trbušni mišići izboče poput šatora.
Ako niste sigurni imate li dijastazu trbušnih mišića, jednostavan test može provjeriti postoji li razdvajanje trbušnih mišića:
- Lezite na leđa s koljenima savijenim i stopalima na podu.
- Dok lagano podižete gornji dio tijela, kao da radite trbušnjak, upotrijebite dva prsta i nježno pritisnete sredinu trbuha neposredno iznad pupka, na pupku i neposredno ispod pupka.
- Ako osjetite razmak veći od širine dva prsta između trbušnih mišića, vjerojatno imate dijastazu trbušnih mišića.
Liječenje
Za liječenje dijastaze se prvo koristi fizikalna terapija i vježbe za dijastazu. Neki stručnjaci preporučuju kratkotrajno korištenje steznika za trbuh nakon poroda. Uz vježbe i fizikalnu terapiju moguć je potpuni oporavak. Operacija se rijetko izvodi radi liječenja dijastaze trbuha.
Fizikalna terapija i vježbe za dijastazu
Vježbe za dijastazu i fizikalna terapija uvijek su prva linija liječenja dijastaze trbuha. Od fizikalnih procedura najviše se koristi električna stimulacija mišića koja proizvodi kontrakciju mišića čak i bez voljne aktivacije. Također tijekom voljne aktivacije električni impuls dodatno pojačava kontrakciju mišića što može biti naročito korisno u početku rehabilitacije kada neke osobe imaju poteškoća s aktivacijom mišića.
Neki liječnici preporučuju nošenje steznika za trbuh nakon poroda kako bi se spriječilo povećanje dijastaze. Nošenje steznika ne može izliječiti dijastazu trbušnih mišića i neće ojačati mišiće trbuha. Pojas može međutim poslužiti kao dobar podsjetnik na dijastazu i pomoći u održavanju pravilnog držanja.
Osobno ne bih preporučio nošenje pojasa za trbuh dulje od 6 tjedana nakon poroda.
Vježbe za dijastazu
Dijastaza trbušnih mišića zahtijeva ciljani trening koji se bazira na snaženju takozvane “CORE” muskulature kroz funkcionalni pokret. Vježbama se poboljšava stabilnost trupa te ravnomjerno povećava snaga mišića leđa, trbuha i kukova.
Možete početi vježbati već 6 tjedana nakon poroda. Cilj rehabilitacije nije samo smanjenje dijastaze, već i poboljšanje funkcije trupa, ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i slike o vlastitom tijelu.
Slijede primjeri vježbi koje možete raditi kod kuće:
1. MOST (GLUTE BRIDGE)
Izvedba:
- Ležite na leđa s koljenima savijenim pod 90° i stopalima na podu
- Podignite zdjelicu prema gore dok ramena i glava ostaju na podu
- Zadržite položaj 3-5 sekundi, zatim polako spustite
Varijacija:
- “Marširanje” u mostu – dok držite zdjelicu podignutu, naizmjenično podižite jednu nogu u zrak (koljeno savijeno pod 90°)
Zašto pomaže:
- Jača stražnji lanac (kukove i stražnjicu)
- Smanjuje pritisak na trbušni zid
2. PLANK (U LAKŠOJ VARIJANTI NA LAKTOVIMA)
Izvedba:
- U položaju za sklek, ali s podlakticama na podu (ili koljenima na podu za početnike)
- Držite tijelo u ravnoj liniji (vrat neutralan, trbuh lagano uvučen)
- Zadržite 10-20 sekundi
Napredna varijanta:
- Klasični plank s ispruženim rukama (samo ako ne izaziva izbočenje)
Zašto pomaže:
- Poboljšava stabilnost cijelog trupa
3. MRTVI KUKAC (DEAD BUG)
Izvedba:
- Ležite na leđa s rukama ispruženim prema stropu i koljenima podignutim (kut 90°)
- Polako ispružite jednu nogu i suprotnu ruku prema podu (ne dodirujući pod)
- Vratite u početni položaj i ponovite na drugu stranu
U videu ispod demonstrirane su varijacije vježbe “dead bug” kod žena s dijastazom trbuha.
Zašto pomaže:
- Uravnotežuje pritisak u trbuhu
- Poboljšava koordinaciju između gornjeg i donjeg dijela tijela
4. BOČNI MOST (SIDE PLANK S PODRŠKOM)
Izvedba:
- Ležite na boku s podlakticom na podu i koljenima savijenim
- Podignite kukove dok tijelo tvori ravnu liniju
- Zadržite 5-10 sekundi
Zašto pomaže:
- Jača bočne mišiće trupa bez opterećenja prednjeg trbušnog zida
5. CURL UP (DIZANJE GLAVE I RAMENA)
Zašto je korisna?
- Jača gornje trbušne mišiće (rectus abdominis) bez prevelikog pritiska na liniju albu
- Pomaže u vraćanju funkcionalne snage za svakodnevne aktivnosti
Izvedba:
- Lezite na leđa s ispruženim rukama, savijenim koljenima i stopalima položenima ravno na pod.
- Aktivirajte trbušne mišiće tako da ih lagano zategnete.
- Lagano odignite glavu, vrat i ramena od poda.
- Držite ovaj položaj 10 sekundi, održavajući napetost u trbušnim mišićima.
- Polako se vratite u početni položaj i opustite mišiće.
Napomene:
✔ Disanje: Izdahnite pri podizanju, udahnite pri spuštanju
✔ Intenzitet: Ako osjetite izbočenje trbuha, smanjite podizanje
✔ Za početnike: Možete držati ruke ispružene prema koljenima
6. REVERSE CURL UP (DIZANJE NOGU)
Zašto je korisna?
- Jača donje trbušne mišiće i mišiće dna zdjelice
- Poboljšava kontrolu zdjelice i smanjuje pritisak na trbušni zid
Izvedba:
- Lezite ravno na leđa s rukama uz tijelo.
- Savijte obje noge i privucite koljena prema prsima.
- Držite ovaj položaj 10 sekundi, održavajući kontrolu pokreta.
- Polako spustite noge natrag u početni položaj i opustite mišiće.
Napomene:
✔ Disanje: Izdahnite pri podizanju, udahnite pri spuštanju
✔ Zaštita vrata: Glava i ramena ostaju na podu
✔ Napredna varijanta: Dodajte ispravljanje nogu u zrak nakon podizanja
OPĆE PREPORUKE:
✔ Disanje: Uvijek izdišite pri napornoj fazi pokreta
✔ Intenzitet: Prilikom izvođenja vježbi ne smije se javiti bol ili izbočenje trbuha
✔ Napredovanje: Tek nakon što osjetite stabilnost u osnovnim vježbama
Operativno (kirurško) liječenje dijastaze trbuha
Većina pacijentica bude zadovoljna rezultatom nakon provođenja vježbi i fizikalne terapije tako da se operacija za korekciju dijastaze trbuha rijetko izvodi. Operacija se provodi u slučajevima kile (kada organi trbuha prolaze kroz lineu albu) ili ako žena želi operaciju dijastaze rektusa iz estetskih ili funkcionalnih razloga.
U slučaju potrebe ili želje za kirurškim liječenjem dostupno je nekoliko kirurških pristupa koji se razlikuju po invazivnosti i vremenu oporavka:
Otvoreni zahvat ili abdominoplastika
Ovo je najčešće korišteni kirurški pristup, koji uključuje uklanjanje viška kože i stezanje razdvojenih trbušnih mišića. Ova metoda je posebno prikladna za umjerene do teške slučajeve te situacije kada je uz dijastazu prisutna i kila. Glavne prednosti otvorenog zahvata su trajno rješenje za veće dijastaze i poboljšana estetika trbuha. Glavni nedostaci ovakvog pristupa su veći ožiljak i duži oporavak koji traje 4-6 tjedana.
Postoje i manje invazivne opcije kirurškog liječenja; laparoskopska i endoskopska operacija dijastaze.
Laparoskopska operacija
Laparoskopska operacija dijastaze trbušnih mišića je manje invazivna tehnika jer se izvodi kroz nekoliko malih rezova na trbuhu uz pomoć kamere i specijalnih instrumenata. Zahvat traje 1-2 sata i donosi brojne prednosti uključujući manje bolove, neznatne ožiljke i brži oporavak koji obično iznosi 2-3 tjedna. Međutim, ova metoda nije prikladna za slučajeve gdje postoji višak kože ili vrlo veliki razmak između mišića. U tim slučajevima klasična abdominoplastika ostaje bolji izbor. Nakon operacije preporučuje se nošenje potpornog trbušnog pojasa i postupno vraćanje fizičkim aktivnostima pod nadzorom liječnika.
Endoskopska operacija
Endoskopska operacija dijastaze predstavlja najmanje invazivnu kiruršku opciju, koja se izvodi kroz vrlo male rezove (3-5 mm) uz pomoć fleksibilnih instrumenata i kamere. Zahvat omogućuje precizan popravak mišića uz minimalnu traumu tkiva. Oporavak je relativno brz te se većina pacijenata vraća normalnim aktivnostima u roku od 7-10 dana. Iako ne rješava problem viška kože, endoskopska metoda idealna je za mlade pacijente s umjerenom dijastazom i dobrom kvalitetom kože, nudeći izvrsne funkcionalne rezultate s gotovo nevidljivim ožiljcima. Nakon zahvata preporučuje se kratkotrajno nošenje trbušnog pojasa i postepeno vraćanje tjelovježbi pod medicinskim nadzorom.
Može li se dijastaza spriječiti?
Pokazali smo da je dijastaza trbušnih mišića normalna i očekivana pojava tijekom trudnoće. Međutim, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od razvoja dijastaze i nakon poroda:
- Zdrav dobitak na težini tijekom trudnoće: Vježbanje i zdrava prehrana pomoći će vam da ne dobijete suviše kilograma u trudnoći. Veći plod rizik je za dijastazu.
- Vježbanje u trudnoći: Redovito umjereno vježbanje tijekom trudnoće pomaže poboljšati tonus trbušnih mišića te poboljšava stabilnost trupa što smanjuje rizik za pojavu dijastaze.
- Sigurne vježbe za središnji dio tijela: U ranim stadijima oporavka nakon poroda izbjegavajte vježbe poput klasičnih trbušnjaka koje vrše pritisak na trbušne mišiće i dovode do izbočenja trbuha na mjestu dijastaze.
Izbjegavajte bilo koje vježbe nakon trudnoće koje izazivaju izbočenje trbuha!
- Izbjegavajte pretjerano naprezanje trbuha tijekom svakodnevnih aktivnosti: U ranim stadijima oporavka nakon poroda aktivnosti poput podizanja vrećica s namirnicama ili djece mogu nepotrebno opteretiti vaše trbušne mišiće. Pripazite prilikom posjedanja iz ležećeg položaja! Ako primijetite izbočenje trbuha, prvo se okrenite se na jednu stranu i koristite ruke kako biste se podigli iz kreveta.
Najčešća pitanja i odgovori
1. Kada mogu početi vježbati?
Vježbati možete početi već 6 tjedana nakon poroda. Započnite uvijek s vježbama manjeg intenziteta i postupno uvodite zahtjevnije i teže vježbe. Prilikom cijelog procesa pratite da ne dolazi do ispupčenja trbuha prilikom izvođenja vježbe. U tom slučaju zamijenite vježbu nekom drugom, lakšom ili ju prilagodite kako bi se smanjilo opterećenje.
2. Hoće li vježbe pomoći za strije i višak kože koji je zaostao?
Vježbe za dijastazu pomažu da dijastaza nestane ili se smanji međutim ne mogu pomoći popraviti strije niti ukloniti višak kože koji je zaostao.
3. Može li se dijastaza trbuha popraviti bez operacije?
Da, u većini slučajeva dijastaza se može poboljšati vježbama, pravilnim držanjem i jačanjem trbušnog zida. Samo u težim slučajevima može biti potrebna operacija.
4. Može li biti “prekasno” za krenuti s vježbanjem?
Nikada nije prekasno za liječenje dijastaze trbuha. Uz odgovarajuće vježbe, možete smanjiti veličinu dijastaze čak i godinama nakon što ste rodili posljednje dijete.
5. Postoje li “zabranjene” vježbe za dijastazu?
Neke vježbe kao što su klasični trbušnjaci u ranim stadijima oporavka nakon poroda mogu uzrokovati ispupčenje trbuh na mjestu dijastaze prilikom napinjanja. No, to ne znači da više nikada nećete smjeti raditi takve vježbe. Moja preporuka je slušati i pratiti vlastito tijelo. Izbjegavajte sve vježbe koje u tom trenutku uzrokuju ispupčenje trbuha ili bol. Kada poboljšate snagu i steknete povjerenje u svoje tijelo možete postupno pokušati izvoditi i vježbe koje ranije niste mogli izvoditi.
6. Može li dijastaza uzrokovati bol u donjem dijelu leđa?
Da, slabost trbušnih mišića može dovesti do lošeg držanja i preopterećenja donjeg dijela leđa, što može uzrokovati bol i nelagodu u donjem dijelu leđa.
Hall H, Sanjaghsaz H. Diastasis Recti Rehabilitation. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. NCBI
Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1092-6. doi: 10.1136/bjsports-2016-096065. Epub 2016 Jun 20. PMID: 27324871; PMCID: PMC5013086.
Fernandes da Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Man Ther. 2015 Feb;20(1):200-5. doi: 10.1016/j.math.2014.09.002. Epub 2014 Sep 19. PMID: 25282439.
Radhakrishnan M, Ramamurthy K. Efficacy and Challenges in the Treatment of Diastasis Recti Abdominis-A Scoping Review on the Current Trends and Future Perspectives. Diagnostics (Basel). 2022 Aug 24;12(9):2044. doi: 10.3390/diagnostics12092044. PMID: 36140446; PMCID: PMC9498119.
Jessen ML, Öberg S, Rosenberg J. Treatment Options for Abdominal Rectus Diastasis. Front Surg. 2019 Nov 19;6:65. doi: 10.3389/fsurg.2019.00065. PMID: 31803753; PMCID: PMC6877697.
Cavalli M, Aiolfi A, Bruni PG, Manfredini L, Lombardo F, Bonfanti MT, Bona D, Campanelli G. Prevalence and risk factors for diastasis recti abdominis: a review and proposal of a new anatomical variation. Hernia. 2021 Aug;25(4):883-890. doi: 10.1007/s10029-021-02468-8. Epub 2021 Aug 6. PMID: 34363190; PMCID: PMC8370915.
Cleveland Clinic: Diastasis Recti
Soto-González M, Da Cuña-Carrera I, Lantarón-Caeiro EM, Pascoal AG. Effect of hypopressive and conventional abdominal exercises on postpartum diastasis recti: A randomized controlled trial. PLoS One. 2024 Dec 12;19(12):e0314274. doi: 10.1371/journal.pone.0314274. PMID: 39666696; PMCID: PMC11637234.
Skoura A, Billis E, Papanikolaou DT, Xergia S, Tsarbou C, Tsekoura M, Kortianou E, Maroulis I. Diastasis Recti Abdominis Rehabilitation in the Postpartum Period: A Scoping Review of Current Clinical Practice. Int Urogynecol J. 2024 Mar;35(3):491-520. doi: 10.1007/s00192-024-05727-1. Epub 2024 Feb 10. PMID: 38340172; PMCID: PMC11023973.
Laframboise FC, Schlaff RA, Baruth M. Postpartum Exercise Intervention Targeting Diastasis Recti Abdominis. Int J Exerc Sci. 2021 Apr 1;14(3):400-409. doi: 10.70252/GARZ3559. PMID: 34055160; PMCID: PMC8136546.
