Sedam najčešćih stanja koja uzrokuju bol u ramenu i nadlaktici

Bol u ramenu i nadlaktici – ili obrnuto, bol u nadlaktici i ramenu – česta je pojava kod različitih bolesti ramena i zapravo češće pravilo nego iznimka. Kod velikog broja pacijenata, bol se ne osjeća isključivo u ramenu, već se širi niz nadlakticu, a ponekad je bol u ramenu gotovo neprimjetna dok dominira nelagoda u mišićima nadlaktice. Ovaj fenomen može biti zbunjujući, osobito zato što uzrok boli gotovo uvijek potječe iz struktura ramena – najčešće su to upala tetiva (tendinopatija), burzitis, artroza, “smrznuto rame” ili čak puknuće tetive.

U nastavku teksta objašnjavamo zašto se bol javlja na ovaj način, koji su najčešći uzroci ovakve boli te kada je vrijeme za posjet liječniku.

Zašto se bol u ramenu često osjeća kao bol u nadlaktici?

Neki pacijenti koji osjećaju bol u nadlaktici i ramenu pri dolasku liječniku uopće ne navode bol u ramenu. Umjesto toga, žale se isključivo na bol u mišićima nadlaktice. Iako zvuči nelogično, uzrok boli vrlo često ipak leži u samom ramenu. Ovakav obrazac širenja boli može zbuniti i pacijente i liječnike.

Zato nije neobično da pacijenti traže dijagnostički ultrazvuk nadlaktice, a ne ramena, ili pri uzimanju anamneze negiraju bol u ramenu – jer je jednostavno ne osjećaju. To je potpuno razumljivo jer im se čini da bol dolazi iz isključivo jednog mjesta – nadlaktice.

Što stoji iza ovog fenomena? Odgovor se krije u osjetnoj inervaciji – tj. u živcima koji prenose bol iz ramena i nadlaktice prema mozgu.

Brojne strukture unutar ramena mogu biti izvor boli: subakromijalna burza, tetive rotatorne manžete, tetiva bicepsa, zglobna hrskavica, labrum, akromioklavikularni zglob, kosti, zglobna čahura i sinovijalna membrana. Za prijenos boli iz tih područja odgovorna su dva glavna živca brahijalnog pleksusa:

• Aksilarni živac
• Supraskapularni živac

Aksilarni živac osim struktura unutar ramena također opskrbljuje bočnu stranu ramena i gornji dio nadlaktice – uključujući kožu i mišiće. Budući da isti živac prenosi osjet iz oba područja, mozak ponekad ne može precizno razlučiti odakle bol dolazi. Zato osoba osjeća bol u cijelom području koje taj živac opskrbljuje – i u ramenu i u nadlaktici.

Najčešći uzroci boli u nadlaktici i ramenu

Bol u ramenu i nadlaktici često je posljedica poremećaja u tetivama, burzama i zglobu ramena ili bolesti vratne kralježnice. U nastavku donosimo najčešće uzroke koje susrećemo u svakodnevnoj kliničkoj praksi:

Tendinitis bicepsa

Upala duge glave tetive bicepsa uzrokuje bol u prednjem dijelu ramena, koja se često širi niz prednju nadlakticu. Bol se pojačava kod podizanja ruke, osobito prema naprijed, te kod nošenja tereta. Ponekad se bol može izazvati pritiskom na prednji dio ramena.

Tendinitis supraspinatusa

Oštećenje ili upala tetive supraspinatusa, najčešće zbog ponavljajućih pokreta iznad glave, uzrokuje bol na gornjem ili bočnom dijelu ramena. Bol se može širiti u bočnu nadlakticu, osobito pri aktivnostima poput oblačenja, češljanja ili dizanja predmeta iznad ramena.

Ruptura rotatorne manžete

Puknuće tetiva rotatorne manžete može biti djelomično ili potpuno, a najčešće nastaje zbog degenerativnih promjena ili ozljede. Bol se obično širi iz ramena u nadlakticu i često je praćena slabosti pri podizanju ruke ili obavljanju svakodnevnih aktivnosti. Ponekad je bez dodatnih pretraga vrlo teško razgraničiti radi li se o rupturi tetive ili samo tendinitisu.

Sindrom sraza (Impingement)

Nastaje kada tetive rotatorne manžete, najčešće supraspinatus, „zapinju“ između akromiona i glave nadlaktične kosti pri podizanju ruke. Rezultat je iritacija i bol koja se širi u nadlakticu. Tipično se pogoršava noću i pri ležanju na zahvaćenom ramenu.

Kalcificirajući tendinitis

Radi se o nakupljanju kristala kalcija unutar tetiva, najčešće supraspinatusa. U akutnoj fazi uzrokuje izrazito jaku bol koja se širi u nadlakticu, često bez prethodne ozljede. Pacijenti nerijetko opisuju da ne mogu pomaknuti ruku zbog intenziteta boli.

Vratna spondiloza

Vratna spondiloza je degenerativna bolest kralježnice koja zahvaća diskove, zglobove i ligamente u području vrata. Može uzrokovati tupu, konstantnu bol koja se širi iz vrata prema ramenu i nadlaktici, često bez jasnog pokreta koji ju provocira. Ako nije došlo do kompresije živca trnci obično nisu prisutni.

Cervikalna radikulopatija (“išijas ruke“)

Kada disk ili koštani izdanak u području vratne kralježnice pritišće živac, dolazi do radikulopatije. Bol iz vrata zrači kroz rame sve do nadlaktice, podlaktice pa i šake. Ova vrsta boli često je oštra, sijevajuća i praćena smanjenim osjetom ili slabošću mišića.

Kada potražiti liječničku pomoć?

Bol u ramenu i nadlaktici ponekad može proći spontano uz mirovanje, fizikalnu terapiju ili analgetike. Međutim, postoje situacije kada je važno ne odgađati pregled specijalista:

• Bol traje dulje od nekoliko tjedana unatoč mirovanju i kućnim mjerama.
• Bol se pojačava noću i remeti san.
• Postoji slabost ili gubitak pokreta u ramenu ili ruci.
• Bol je nastala iznenada, nakon ozljede, i ne popušta.
• Primjećujete otok, crvenilo ili toplinu oko ramena.
• Javlja se trnjenje, peckanje ili osjećaj slabosti u šaci ili podlaktici.

U takvim slučajevima, nužna je precizna dijagnoza putem kliničkog pregleda i dijagnostičkih metoda poput ultrazvuka, RTG-a, magnetske rezonance ili EMNG-a.

Kako se liječi bol u ramenu i nadlaktici?

Liječenje ovisi o točnom uzroku boli, ali najčešće se koristi kombinacija sljedećih pristupa:

Kako razlikovati bol u ramenu i nadlaktici od srčanih ili problema s drugim unutarnjim organima?

Iako su uzroci boli najčešće ortopedski, važno je ne zanemariti rjeđe, ali ozbiljne dijagnoze kao što su:

• Srčani udar: bol koja se širi iz prsnog koša u lijevo rame i ruku, često praćena znojenjem, mučninom i osjećajem tjeskobe.
• Problemi s žučnim mjehurom ili jetrom: ponekad mogu izazvati reflektiranu bol u desnom ramenu.
• Plućni uzroci (poput tumora gornjeg plućnog režnja ili pleuritisa) također mogu uzrokovati atipičnu bol u ramenu.

Ako postoji bol u ramenu koja ne ovisi o pokretima, ali je praćena drugim simptomima poput kratkog daha, znojenja ili boli u prsima, treba odmah potražiti hitnu pomoć.

Zaključak

Bol u ramenu i nadlaktici (ili nadlaktici i ramenu) može biti zbunjujuća, ali najčešće se radi o poremećajima u području ramena koji se šire prema dolje zbog načina na koji živci prenose osjet. Razumijevanje uzroka, praćenje simptoma i pravovremeno javljanje liječniku ključni su za pravilan oporavak.

Ako bol ne prolazi, ne odgađajte posjet specijalistu fizijatru – ranom dijagnozom i ciljanom terapijom možete izbjeći kronične tegobe i vratiti se svakodnevnim aktivnostima bez boli.