Bol u ramenu i ruci? Najčešći uzroci i kako ih prepoznati

Bol u ramenu i ruci može biti uzrokovana širenjem boli iz ramena prema nadlaktici zbog bolesti samog ramena ili može biti posljedica kompresije živaca bilo gdje na njihovom putu od vratne kralježnice prema ruci. U većini slučajeva uzroci boli u lijevoj i desnoj ruci i ramenu su isti – najčešće se radi o problemima s ramenom ili živcima. Međutim, važno je naglasiti da ponekad bol u lijevoj ruci i ramenu može biti znak srčanih problema, uključujući i srčani udar (infarkt).

U nastavku pojašnjavamo najčešće uzroke boli i kako ih razlikovati, razlike između lijeve i desne strane te kada je važno potražiti liječničku pomoć.

Zašto se javlja bol u ramenu i ruci?

U ljudskom tijelu nije rijedak slučaj da problem u jednom dijelu (npr. ramenu) može izazvati bol koja se osjeća i u drugim dijelovima npr. ruke. Ova je pojava poznata kao referirana bol ili prenesena bol. Događa zato što mozak “pogrešno” interpretira mjesto iz kojeg bol dolazi jer različite područja tijela mogu dijeliti iste živčane puteve.

Primjerice, iritacija tetiva u ramenu ili burzitis mogu izazvati osjećaj boli koji se širi niz nadlakticu ili prema laktu. Postoje i drugi uzroci osim bolesti ramena koji izazivaju bol u ruci i ramenu. Npr. bol iz zglobova vratne kralježnice zbog spondiloze može se širiti prema ramenu, ali rijetko se spušta niže od te razine. Isto tako, kompresija živca u vratu može izazivati osjećaj žarenja, trnjenja ili boli u nadlaktici, podlaktici i šaci, iako problem zapravo nije lokaliziran u tim dijelovima.

U sljedećem poglavlju ćemo detaljnije prikazati moguće uzroke boli u lijevoj ili desnoj ruci i ramenu.

Što sve može uzrokovati bol u ramenu i ruci?

Ugrubo, uzroke boli u ramenu i ruci možemo podijeliti u nekoliko glavnih skupina:

A u nastavku ćemo detaljnije opisati svaki od navedenih uzroka kako bismo pojasnili zašto nastaje bol i kako ju prepoznati.

Bol u desnoj i/ili lijevoj ruci i ramenu koja je uzrokovana bolestima ramena

Bol koja je uzrokovana bolestima ramena najčešće se širi iz ramena prednjom ili bočnom stranom nadlaktice prema laktu. To se događa zato što je isti živac koji je odgovoran za osjet iz “oštećene” strukture u ramenu (tetiva, burza, hrskavica..) također odgovoran za osjet kože i mišića nadlaktice. To je fenomen takozvane prenesene boli. U većine slučajeva bol se pogoršava prilikom pokreta u ramenu, a ublažava mirovanjem. Kod nekih osoba prisutna je i bol u ramenu pri spavanju. U rjeđim slučajevima bol je prisutna i u mirovanju – tu se najčešće radi o akutnom kalcificirajućem tendinitisu ili smrznutom ramenu.

Bol u ramenu koja se širi niz ruku prema laktu najčešće je uzrokovana:

• Tendinitis ramena ili upala tetive ramena
• Sindrom sraza ramena (eng. impingement syndrome)
• Ruptura (puknuće) tetive u ramenu
• Burzitis ramena
• Smrznuto rame (adhezivni kapsulitis)
• Artroza ramena i drugi artritisi
• Kalcifikat u ramenu (kalcificirajući tendinitis)

Detaljnije o uzrocima boli u ramenu pročitajte u zasebnom članku: Što može uzrokovati bol u ramenu? Vodič kroz 8 najčešćih dijagnoza

Bolovi u ruci i ramenu uzrokovani oštećenjem živaca

Živci koji izlaze iz vratne kralježnice udružuju se i tvore mrežu živaca – brahijalni pleksus. Iz brahijalnog pleksusa nastaju živci koji povezuju mozak s gornjim udovima, omogućujući kretanje i osjet u ramenima, rukama i šakama. Svako oštećenje ili pritisak na ove živce u području oko ili iznad ramena može uzrokovati bol koja se istovremeno osjeća u ramenu i ruci.

Bol uzrokovana oštećenjem živaca najčešće se osjeća kao oštra sijevajuća bol u vratu, koja se širi prema ramenima, rukama i prstima. Ovisno o mjestu oštećenja, može se javiti i utrnulost, trnci ili slabost u mišićima ruku.

Nabrojat ćemo najčešća stanja koja uzrokuju oštećenje živaca i bol u lijevoj ruci i ramenu ili bol u desnoj ruci i ramenu.

Vratna radikulopatija

Vratna radikulopatija, poznata i kao “vratni išijas”, stanje je uzrokovano pritiskom ili iritacijom živčanog korijena u vratnoj kralježnici. Najčešći uzrok kompresije je prolabirani disk ili osteofit (koštani izdanak) koji nastaje uslijde degenerativnih promjena kralježnice. Bol kod kompresije živca najčešće je žareća, sijevajuća i intenzivna. Obično je konstantna te nije ovisna o pokretima ruke već se može pogoršavati pokretom glave.

Ovisno o tome koji je živac komprimiran možete osjećati bol u ramenu, ruci i šaci, a nerijetko i u cijeloj ruci. Uz bolove se može javiti i utnulost, mravinjanje i žmarci u pojedinim dijelovima ruke te u težim slučajevima slabost mišića.

Neuritis brahijalnog pleksusa

Brahijalni neuritis je stanje koje je karakterizirano upalom ili oštećenjem brahijalnog pleksusa. Glavni simptom je jaka bol u ramenima i gornjem dijelu ruku, ponekad sa širenjem do prstiju. Simptomi često uključuju osjećaj utrnulosti, slabosti i trnaca koji se protežu od vrata i ramena prema ruci i šaci. Uzrok ovog stanja često nije jasno utvrđen, ali dijagnoza i liječenje su važni kako bi se olakšale tegobe i spriječile daljnje komplikacije.

Sindrom gornjeg torakalnog (prsnog) otvora

Živci brahijalnog pleksusa na svom putu prema ruci moraju proći kroz uski prostor između rebra i ključne kosti, poznat kao gornji torakalni otvor. Kroz ovaj prostor prolaze i krvne žile. Ako se taj prostor počne sužavati, može pritisnuti krvne žile ili brahijalni pleksus. Takvo pritiskanje može rezultirati nizom simptoma poznatih kao sindrom torakalnog otvora. Određeni pokreti mogu pogoršati simptome, posebno podizanje ruku iznad glave. Simptomi mogu biti izraženiji nakon aktivnosti, tokom spavanja ili prema kraju dana. Češće možete osjećati trnce, trnjenje ili utrnulost u prstenjaku i malom prstu ruke.

Bolovi u ramenu i ruci koji su uzrokovani miofascijalnim bolnim sindromom

Miofascijalni bolni sindrom vrata i gornjeg dijela leđa karakterizira bol i osjetljivost u mišićima i fascijama vrata i gornjeg dijela leđa često uz prisutnost trigger točaka. Jednostvnije ga možemo definirati kao bol koja dolazi iz mišića i mišićnih ovojnica (fascija). Uzrok miofascijalnog bolnog sindroma najčešće je prenaprezanje mišića i prekomjerna upotreba, ozljeda, stres, loša postura, nedostatak fizičke aktivnosti i spavanje u neugodnom položaju. Trigger točke su lokalizirane osjetljive točke u mišićima ili fasciji koje mogu uzrokovati lokalnu i prenesenu bol u druga područja tijela. Ove trigger točke mogu uzrokovati osjećaj pečenja, trnaca ili utrnulosti u ruci, često simulirajući simptome oštećenja živaca.

Što znače bolovi u desnoj ruci i ramenu, a što u lijevoj?

Većina uzroka boli u desnoj i lijevoj ruci i ramenu zapravo je zajednička – uglavnom se podjednako često javljaju i na desnoj i na lijevoj strani. Bolovi su uglavnom prisutni samo s jedne strane, lijevo ili desno, rjeđe obostrano. Riječ je opet najčešće o bolestima ramena (poput upale tetiva ili burze, kalcifikata itd.), oštećenju živaca iz vratne kralježnice ili prenesenoj boli iz mišića i zglobova. Ipak, određene osobitosti s lijeve i desne strane tijela mogu imati kliničko značenje i vrijedi ih prepoznati.

Bolovi u desnoj ruci i ramenu češće su povezani s opterećenjem

Kod većine ljudi desna ruka je dominantna, što znači se prilikom svakodnevnih kućnih i profesionalnih aktivnosti više opterećuje ta stranu tijela. Zbog toga se neka stanja češće javljaju upravo na dominantnoj strani i uzrokuju bol u desnom ramenu i ruci.

Sportaši, građevinski radnici, stomatolozi, frizeri kao i svi koji repetitivno koriste desnu ruku, često razvijaju upravo desnostranu bol, što je važno uzeti u obzir pri dijagnostici.

Bolovi u lijevoj ruci i ramenu – važno isključiti srčani uzrok!

Iako su i kod lijeve strane uzroci često lokalni (rameni zglob, vratna kralježnica, živci), postoji važan izuzetak – srčani uzroci boli. Naime, srčana bol se može projicirati upravo u lijevu ruku i rame, što je klinički važno, osobito ako je bol:

• nagla i tupa, osjeća se ako pritisak i stezanje
• širi se iz prsa prema lijevom ramenu, ruci ili čeljusti,
• praćena znojenjem, mučninom, osjećajem pritiska u prsima ili nedostatkom zraka.

Takva bol zahtijeva hitnu medicinsku procjenu, jer može biti znak angine pectoris ili srčanog infarkta.

Dijagnostika: kako otkriti pravi uzrok?

Kod bolova u ramenu i ruci, prvi i najvažniji korak je detaljna dijagnostika – kako bi se otkrio točan uzrok simptoma i usmjerilo liječenje.

1. Fizikalni pregled
Najbolji liječnik za ovu problematiku je fizijatar jer objedinjuje znanja iz ortopedije, neurologije i rehabilitacije te pristupa liječenju funkcionalno i sveobuhvatno. Liječnik će na temelju razgovora s pacijentom (anamneze) i kliničkog pregleda procijeniti radi li se o mišićno-koštanom, neurološkom ili možda internističkom uzroku. Posebnu pažnju posvećuje se lokalizaciji boli, kretnjama koje ju provociraju i postojanju eventualnih neuroloških ispada (slabost, trnci, utrnulost).

2. Ultrazvuk (UZV) ramena
Neinvazivna i dostupna pretraga koja omogućuje uvid u stanje tetiva, mišića, burzi i zglobne čahure. UZV može otkriti tendinitis, kalcifikate, sindrom sraza, burzitis i rupture tetiva.

3. Magnetska rezonanca (MR) vratne kralježnice
Ako postoji sumnja da bol potječe od živaca koji izlaze iz kralježnice (npr. kod radikularne boli), magnetska rezonanca može prikazati hernije diska, suženja kanala ili degenerativne promjene koje pritišću živce.

4. Elektrokardiogram (EKG) i laboratorijske pretrage
U slučajevima kada postoji sumnja na srčani uzrok (npr. bol u lijevom ramenu i ruci koja se javlja u naporu), važno je isključiti anginu pektoris ili infarkt miokarda. U ovom slučaju indicirana je adekvatna kardiološka obrada.

5. Elektromioneurografija (EMNG)
Specijalistička pretraga kojom se procjenjuje funkcija perifernih živaca i mišića. Korisna je kada se sumnja na oštećenje živaca, radikulopatiju, sindrom karpalnog tunela ili brahijalne pleksopatije.

Bolovi u ramenu i ruci – kako ih prepoznati (Tablica)

Zaključak

Bol u ramenu i ruci može imati brojne uzroke – od jednostavnih upala tetiva i mišića, preko oštećenja živaca, pa sve do ozbiljnijih stanja poput srčanih bolesti. Zato je ključno obratiti pažnju na prateće simptome, poput trnaca, slabosti, noćne boli ili ograničene pokretljivosti.

Pravodobna dijagnoza i liječenje značajno smanjuju rizik od kronične boli i trajnih oštećenja. Ako bol potraje dulje od nekoliko dana, pojačava se ili se širi niz ruku, ne odgađajte pregled liječnika.

Slušajte svoje tijelo – bol je često prvi znak da nešto nije u redu.