Injekcije za sindrom karpalnog kanala: Može li se izbjeći operacija?

Sindrom karpalnog kanala ili sindrom karpalnog tunela  je stanje koje je uzrokovano kompresijom živca (nervus medianus) pri prolasku kroz karpalni kanal u zapešću. Javlja se najčešće u dobi od 40-60 godina, a žene obolijevaju čak deset puta češće od muškaraca. Ovo je čest poremećaj koji može značajno narušiti kvalitetu života.

Glavni simptomi su bol, trnci u šaci i utrnulost naročito u prva tri prsta. Simptomi se najčešće najprije pojavljuju tijekom noći, dok s vremenom i bez adekvatnog liječenja mogu postati stalno prisutni i ometati svakodnevne aktivnosti i tijekom dana. Ako se zanemari, sindrom karpalnog kanala može dovesti do nepovratnog oštećenja živca i trajnih posljedica. U liječenju se koriste razne metode – od konzervativnih mjera poput ortoza i fizikalne terapije do injekcija kortikosteroida i kirurškog zahvata.

Iako je operacija karpalnog kanala dugoročno najučinkovitije rješenje za brojne bolesnike, mnogi žele izbjeći kirurški zahvat zbog straha od komplikacija i duljeg oporavka. Kao jedan od oblika liječenja primjenjuju se injekcije kortikosteroida u karpalni kanal. Mogu li se uz pomoć injekcija trajno ublažiti tegobe te odgoditi ili se čak u potpunosti izbjeći potreba za operacijom?

Zašto nastaje sindrom karpalnog kanala?

Podsjetimo se što je karpalni kanal i kako nastaje sindrom karpalnog kanala.

Karpalni kanal je uski prolaz u zglobu zapešća kroz koji prolaze tetive mišića koji pregibaju prste te živac (nervus medianus). Dno tog prolaza kojega možemo radi lakše predodžbe zamisliti u obliku korita, čine kosti zapešća, karpalne kosti, a krov čini čvrsta tetivna ovojnica koja se naziva još i poprečni ligament.

Sindrom karpalnog kanala nastaje zbog kompresije na živac u karpalnom kanalu što izaziva poremećaj funkcije živca i dovodi do karakterističnih tegoba. Karpalni kanal ima čvrste granice tj. nije rastezljiv i ne može se proširiti u slučaju potrebe.

Bilo koji proces koji dovodi do sužavanja prostora karpalnog kanala povećava tlak unutar kanala i može uzrokovati kompresiju medijalnog živca.

Stalni pritisak na živac dovodi do poremećaja krvne opskrbe živca. Dolazi do nakupljanja krvi u venama oko živca i otekline živca. S druge pak strane sitne arterije koje opskrbljuju živac se sužavaju, a vezivno tkivo oko živca zadebljava što u konačnici dovodi do oštećenja funkcije živca.

Sindrom karpalnog kanala: pregled dostupnih metoda liječenja

O simptomima sindroma karpalnog kanala smo govorili u ranijem članku, također i o načinu postavljanja ispravne dijagnoze. Stoga pretpostavljam da već imate postavljenu dijagnozu i tražite način kako riješiti svoj problem.

Ovisno o stadiju bolesti, stupnju oštećenja živca te individualnim potrebama pacijenta postoji nekoliko metoda liječenja sindroma karpalnog kanala koje u grubo možemo podijeliti na:

• konzervativne (neoperativne) metode liječenja
• operativno liječenje

Konzervativne metode liječenja se preporučuju kao prva linija liječenja u svim slučajevima kada nije nastupilo teško oštećenje živca.

Posebno dizajnirane udlage ili ortoze koriste se u liječenju početnog stadija sindroma karpalnog kanala kada su simptomi prisutni uglavnom noću. Ortoze se nose noću i mogu pomoći kod ublažavanja noćnih tegoba kao što je trnjenje u šaci i bol. Nije poznat dugoročni učinak ortoza kao niti utjecaj na tijek bolesti.

Fizikalna terapija također se može koristiti za karpalni kanal međutim učinak nije uvijek zadovoljavajući.

Operacija dekompresije karpalnog kanala dugoročno je najučinkovitije rješenje za brojne bolesnike. Međutim mnogi pacijenti žele izbjeći kirurški zahvat zbog straha od komplikacija i duljeg oporavka.

U zadnje vrijeme injekcije u karpalni kanal se zbog svog učinka i sigurnosti primjene sve više koriste u liječenju sindroma karpalnog kanala.

Pogledajmo kako izgleda postupak davanja injekcije u karpalni kanal, kakav je učinak te mogu li injekcije biti alternativa operativnom liječenju?

Vrste injekcija za sindrom karpalnog kanala

U liječenju sindroma karpalnog kanala najčešće se primjenjuju kortikosteroidne injekcije zbog njihovog protuupalnog učinka koji smanjuje oticanje tetivnih ovojnica i pritisak na živac.

Najčešće korišteni kortikosteroidi su:

• Metilprednizolon (DepoMedrol)
• Triamcinolon acetonid (Kenalog)

Osim kortikosteroida, mogu se koristiti i:

• Lokalni anestetici (npr. lidokain) – obično u kombinaciji s kortikosteroidima za brzo ublažavanje boli.
• Hijaluronska kiselina – istražuje se kao sredstvo za poboljšanje klizanja tetiva i smanjenje iritacije.
• PRP (platelet-rich plasma) – još uvijek eksperimentalno, s ciljem smanjenja upale i poticanja regeneracije živčanog tkiva.
• Koncentrat glukoze (proloterapija) – metoda koja uključuje injiciranje iritansa (najčešće hipertonične glukoze) s ciljem poticanja lokalnog upalnog odgovora i regeneracije tkiva; još uvijek se istražuje njezina učinkovitost kod sindroma karpalnog kanala.

Postupak davanja injekcije u karpalni kanal pod kontrolom ultrazvuka?

Davanje injekcije u karpalni kanal pod kontrolom ultrazvuka je siguran i precizan postupak koji omogućuje liječniku da točno vidi gdje se injekcija daje. Time se smanjuje rizik od oštećenja živca ili krvne žile te povećava učinkovitost liječenja.

Kako izgleda postupak:

• Položaj pacijenta – Pacijent sjedi ili leži s dlanom okrenutim prema gore.
• Priprema područja – Koža iznad karpalnog kanala se dezinficira i po potrebi lokalno anestezira.
• Postavljanje ultrazvučne sonde – Ultrazvučna sonda se postavlja iznad karpalnog kanala kako bi se jasno prikazao živac medianus, tetive i okolne strukture ( radijalna i ulnarna arterija).
• Uvođenje igle – Pod kontrolom ultrazvuka igla se uvodi kroz kožu prema karpalnom kanalu, pazeći da se izbjegne kontakt s živcem.
• Aplikacija lijeka – Nakon potvrde pravilnog položaja igle (blizu živca, ali izvan živčane ovojnice), polagano se daje kortikosteroid, anestetik ili drugi lijek.
• Završetak postupka – Igla se pažljivo uklanja, a mjesto uboda se pokrije sterilnim flasterom.

Zahvaljujući ultrazvučnoj kontroli, injekcija je preciznija, manje bolna i s manjim rizikom od komplikacija. Cijeli postupak obično traje svega nekoliko minuta.

Uspješnost injekcija u usporedbi s operacijom karpalnog kanala

Sada smo već saznali da je injekcija u karpalni kanal siguran i relativno bezbolan postupak za liječenje sindroma karpalnog kanala, međutim, koliko je uspješan?

U znanstvenom istraživanju skupina Španjolskih znanstvenika uspoređivala je uspješnost injekcija kortikosteroida i operacije u liječenju sindroma karpalnog kanala.

Rezultati: Prvih mjeseci nakon tretmana injekcije su čak učinkovitije od operacije! Nakon godinu dana rezultati su slični – otprilike 70-75% bolesnika je zadovoljno liječenjem.

Slikoviti prikaz usporedbe uspješnosti injekcija i operacije za sindrom karpalnog kanala prikazuje grafikon.

Vidjeli smo da su injekcije jednako uspješne kao i operacija za karpalni kanal tijekom perioda od godinu dana. Ali što se događa nakon godine dana, tj tijekom perioda od nekoliko godina?

Ista skupina autora u novom istraživanju pratila je ispitanike iz prethodnog istraživanja tijekom perioda od 7 godina s ciljem uvida u dugoročne učinke operativnog liječenja odnosno injekcija.

Rezultati: Nakon 7 godina 11% operiranih pacijenata i 42% onih kojima je dana injekcija nisu bili zadovoljni rezultatima. Dugoročno gledano, operacija se pokazala kao učinkovitija metoda liječenja sindroma karpalnog kanala u usporedbi s injekcijama kortikosteroida.

Ipak, važno je naglasiti da više od polovice pacijenata koji su primili injekciju (oko 58%) nisu trebali dodatno liječenje tijekom razdoblja praćenja od 7 godina, što znači da je i ova metoda za mnoge bila dovoljna za ublažavanje tegoba.

Kada je injekcija pravo rješenje, a kada je potrebna operacija za sindrom karpalnog kanala?

Ovo pitanje je kompleksno i razni stručnjaci nemaju u potpunosti usuglašena stajališta. Krenimo prvo s operacijom.

Operaciju dekompresije karpalnog kanala bih preporučio u svim slučajevima kada postoji teško oštećenje funkcije živca na EMNG pretrazi te ako postoje klinički znakovi oštećenja živca. Tu prije svega mislim na gubitak osjeta na šaci, slabost mišića šake i vidnu atrofiju (propadanje) mišića na šaci. U takvim slučajevima preporučuje se pravovremena operacija kako bi se spriječilo daljnje oštećenje živca.

Injekcija za sindrom karpalnog kanala se može preporučiti kao prvi izbor u svim ostalim situacijama:

• Kod blagih do umjerenih simptoma, bez znakova teškog oštećenja živca
• Kada se simptomi (trnci u rukama, bolovi) javljaju povremeno, najčešće noću ili pri određenim aktivnostima
• Ako EMNG nalaz ne pokazuje ozbiljno oštećenje živca
• Kada se želi odgoditi ili izbjeći operacija zbog osobnih ili zdravstvenih razloga

Neki pacijenti s teškim oštećenjem živca, najčešće zbog dobi, odbijaju indiciranu operaciju. Kod njih se također može dati injekcija u karpalni kanal, međutim učinak neće biti potpun i vjerojatno će kraće trajati.

Koliko često se daju injekcije u karpalni kanal?

Za potpuni učinak najčešće je potrebna samo jedna injekcija dok će kod nekih pacijenata biti potrebne dvije injekcije. Razmak između injekcija bi trebao biti oko 3 tjedna. Godišnje se ne bi smjelo dati više od 3 injekcije u karpalni kanal.

Može li injekcija u karpalni kanal odgoditi operaciju?

Definitivno može! Iz osobnog iskustva, a i prema podatcima iz znanstvenih istraživanja tegobe se značajno ublažavaju ili potpuno nestaju već nakon jedne injekcije. Učinak traje kod većine pacijenata oko godine dana, a kod nekih pacijenata i godinama. Bitno je ne odgađati operaciju ako postoje znakovi teškog oštećenja živca.

Može li se izbjeći operacija?

Na temelju istraživanja, više od polovice pacijenata koji su primili injekciju (oko 58%) nisu trebali dodatno liječenje tijekom razdoblja praćenja od 7 godina. Jenkins i suradnici pratili su pacijente sa sindromom karpalnog kanala 5 godina nakon injekcije. Njih trećina (33%) završilo je na operaciji. U trećem pak istraživanju stručnjaka s Mayo klinike koje je trajalo također 7 godina 63% onih koji su liječeni injekcijom ipak su trebali operativno liječenje.

Prema dostupnim podatcima usudio bih se reći da se kod određenog postotka pacijenata (njih 37-66%) injekcijom kortikosteroida u karpalni kanal dugoročno može izbjeći operacija.

Trajniji učinak se očekuje kod osoba koje nemaju teško oštećenje živca, imaju manje popratnih bolesti (dijabetes, reumatoidni artritis..) i čije tegobe kraće traju.