Reumatska polimialgija: Kad svakodnevni pokreti postanu izazov

Reumatska polimialgija ili polymyalgia rheumatica je upalna reumatska bolest koja uzrokuje bolove u mišićima i ukočenost, naročito u ramenima i kukovima. Simptomi reumatske polimialgije često nastupaju iznenada, ponekad doslovno preko noći , ali se mogu razvijati i tijekom nekoliko dana ili tjedana. Bolovi i ukočenost se javljaju obostrano, izraženiji su ujutro ili nakon odmora, a poboljšavaju se kretanjem. Kod nekih ljudi jutarnja bol i ukočenost mogu čak otežati ustajanje iz kreveta ili odijevanje.

Reumatska polimialgija češće se javlja kod žena te osoba starijih od 65 godina. Vrlo se rijetko viđa u mlađih od 50 godina. Iza reumatoidnog artritisa reumatska polimialgija je najčešća upalna reumatska bolest. Nije poznato zašto bolest nastaje, ali se smatra da je u podlozi autoimunosno zbivanje.

U članku ću opisati prirodu i tijek bolesti s naglaskom na prepoznavanje simptoma te metode liječenja koju su trenutno dostupne.

Što je reumatska polimialgija?

Reumatska polimialgija je reumatološka bolest gdje dolazi do upale zglobnih ovojnica (sinovitis) i ovojnica tetiva (tenosinovitis). Bolest je imunološki posredovana, ali ne uključuje prisutnost protutijela protiv vlastitih tkiva i stanica (autoantitijela) kao kod drugih reumatskih bolesti.

Upala zglobova i tetiva nikada nije toliko izražena kao kod reumatoidnog artritisa te ne uzrokuje trajna oštećenja zglobova i tetiva.

Budući da se viđa gotovo isključivo kod starijih osoba, smatra se da je reumatska polimialgija povezana s poremećajem regulacije imunološkog sustava kod starijih osoba.

Zašto nastaje reumatska polimialgija?

Točan razlog zašto reumatska polimialgija nastaje nije poznat.

Postoje neki faktori koju su u nekoj mjeri povezani s nastankom bolesti:

  • Genetika: Nasljedna sklonost može igrati ulogu jer se PMR češće javlja u obiteljima. Određeni geni (HLA-DRB1*04) i genske varijacije mogu povećati vjerojatnost za razvoj bolesti.
  • Infekcije: Epidemije nekih infekcija, poput mikoplazma pneumonije i parvovirusa B19, povezane su s povećanom pojavom reumatske polimialgije. Epstein-Barr virus (EBV) se spominje kao mogući okidač, ali dokazi nisu dosljedni.
  • Crijevna mikrobiota i upala: Reumatska polimialgija se ponekad javlja zajedno s divertikulitisom (upala crijeva), što sugerira moguću povezanost s promjenama crijevne flore i kroničnom upalom.
  • Cjepiva: Postoje zapisi o razvoju reumatske polimialgije nakon cijepljenja protiv gripe. Adjuvansi (dodatni sastojci cjepiva) mogu potaknuti autoimune reakcije koje nalikuju PMR.

Rizični faktori

Čimbenici rizika za reumatsku polimialgiju uključuju:

  • Dob: Reumatska polimialgija gotovo isključivo pogađa starije osobe, najčešće između 70. i 80. godine života.
  • Spol: Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost razvoja ovog poremećaja u usporedbi s muškarcima.
  • Rasa: Reumatska polimialgija najčešće se javlja kod bijelaca. Rijetka je kod drugih rasa i etničkih skupina.

Simptomi

Najčešći simptomi reumatske polimialgije su bol i ukočenost mišića u području ramena, vrata i kukova. Bol je često prisutna i u gornjim dijelovima ruku, gornjem i donjem dijelu leđa te bedrima. Simptomi se mogu pojaviti naglo, čak i preko noći. Pacijenti obično osjećaju bol na obje strane tijela simetrično, obostrano. Zbog boli i ukočenosti može biti teško podići ruke iznad ramena. Ruke i zapešća također mogu boljeti. Zbog bolova u kukovima neki pacijenti imaju problema s ustajanjem iz kreveta ili stolca.

Bolovi kod reumatske polimialgije obično su najgori ujutro i poboljšavaju se tijekom dana. Dugotrajna neaktivnost, poput sjedenja tijekom duge vožnje automobilom, može pogoršati ukočenost.

Drugi česti simptomi su:

  • bolovi prisutni noću koji remete san i bude bolesnika iz sna
  • ograničen opseg pokreta u ramenima
  • svakodnevne aktivnosti poput ustajanja iz kreveta ili stolice, zakopčavanja grudnjaka, obuvanja čarapa i cipela, tuširanja, češljanja kose, vožnje i sl. radi boli mogu postati teško izvedive
  • opći umor
  • slabost, gubitak teka, gubitak težine, osjećaj zimice, blago povišena temperatura
  • četvrtina pacijenata ima bolove i otekline zapešća i šaka. Uzrok tomu je oteklina zglobova i tetivnih ovojnica na šakama. Oteklina šaka može podsjećati i pobuditi sumnju na reumatoidni artritis. Oteklina tetiva u zapešću može uzrokovati sindrom karpalnog kanala i trnce u šakama.

Postavljanje dijagnoze

Reumatska polimialgija može biti teška za dijagnosticiranje jer simptomi često podsjećaju na druge bolesti. Ne postoji jedan test ili pretraga koji mogu potvrditi dijagnozu.

Dijagnoza se najčešće postavlja na temelju karakterističnih simptoma, boli i ukočenosti u ramenima, kukovima i leđima, uz dodatne pretrage koje mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Na dijagnozu reumatske polimialgije treba posumnjati kod osoba starijih od 65 godina koje su do pojave tegoba uredno funkcionirale, a sada gotovo preko noći zbog boli teško obavljaju i osnovne aktivnosti.

Anamneza i klinički pregled

U razgovoru s pacijentom saznajemo da ima simptome opisane u prethodnom poglavlju. Na dijagnozu treba posumnjati ako simptomi traju dulje od 2-3 tjedna i osoba je starija od 50 godina (najčešće iznad 65 godina). Jutarnja zakočenost obično traje dulje od 45 minuta.

Pri kliničkom pregledu možemo vidjeti:

  • pacijent ne može podignuti ruke do kraja pri čemu se javlja bol.
  • otežano se ustaje iz stolca pri čemu se pomaže rukama.
  • ponekad zbog boli i otekline otežano pokreće zglob zapešća
  • neki pacijenti ne mogu zatvoriti šake do kraja
  • oteklina šaka može biti prisutna
  • dodirivanje ramena te mišića gornjeg dijela leđa, nadlaktica i bedara najčešće je bolno
  • iako zbog boli pacijenti osjećaju slabost, ona se pažljivim pregledom ne nađe

Laboratorijske pretrage

Gotovo svi pacijenti s reumatskom polimialgijom imaju povišene razine upalnih parametara u krvi, sedimentacija (SE) i CRP. Sedimentacija eritrocita (SE) je najčešće viša od 40 mm/h. Pacijenti s većim vrijednostima upalnih parametar obično imaju više izražene opće simptome poput umora, zimice te gubitka na težini.

Krvni testovi kod reumatske polimialgije ne pokazuju prisutnost reumatoidnog faktora (RF) ili anti-citruliniranih proteinskih antitijela (antiCCP), koji su inače česti kod reumatoidnog artritisa. Ovi rezultati pomažu razlikovati reumatsku polimialgiju od reumatoidnog artritisa.

Povišeni upalni parametri karakteristični su za reumatsku polimialgiju, ali također i za reumatoidni artritis. Međutim kod reumatske polimialgije, vrijednosti su rijetko toliko povišene kao kod reumatoidnog artritisa.

Slikovne pretrage (UZV i magnetska rezonanca)

Ultrazvukom možemo vidjeti upalu tetiva te sluznih vrećica (burzi) oko ramena te također oteklinu unutar samog ramenog zgloba. Na šakama se može vidjeti oteklina zapešća te tetiva šaka i malih zglobova šaka. Ako je prisutan oteklina živca u karpalnom kanalu se također može vidjeti ultrazvukom.

Magnetska rezonanca (MR) također može prikazati burzitis, upalu tetive ili zgloba slično kao ultrazvuk. Međutim, MR je osjetljiviji za otkrivanje promjena u području kukova i zdjelice.

Druge bolesti koje treba imati na umu

Reumatska polimialgija (PMR) ima nespecifične simptome koje mogu oponašati mnoge druge bolesti. Nabrojat ću najčešće bolesti na koje treba pomisliti koje mogu imati slične tegobe kao i reumatska polimialgija.

Reumatska polimialgija liječenje

Niske do srednje doze kortikosteroida, npr. Decortin (prednizon) 10-20mg, vrlo su učinkovite u liječenju reumatske polimialgije i čine okosnicu liječenja.

Poboljšanje obično nastupi brzo i dramatično već nakon 24-48h od početka uzimanja lijekova. Ako je postavljena točna dijagnoza, većina pacijenata navodi da je bolest “otišla kao rukom odnesena”! Nekim pacijentima je potrebno i do 2-4 tjedna liječenja za postizanje učinka.

Unutar tri do četiri tjedna od početka liječenja pacijenti bi trebali osjetiti smanjenje simptoma za barem 70%, a brzina sedimentacije eritrocita i vrijednost CRP-a trebale bi se normalizirati ili značajno spustiti. Ako do toga ne dođe, liječenje bi trebalo prekinuti i razmotriti druge moguće uzroke simptoma.

Ako se simptomi poboljšaju, pacijenti trebaju nastaviti uzimati lijek u nešto nižoj dozi po preporuci liječnika (oko 10mg Decortina).Doza se može smanjiti 4-6 tjedana od početka liječenja. Cilj je postupno prestati uzimati lijek nakon godinu dana ako su simptomi odsutni. Neki pacijenti trebaju uzimati kortikosteroide 2 do 3 godine. Nažalost kod nekih pacijenata simptomi se mogu ponovno pojaviti kasnije.

Liječenje se ne smije naglo prekinuti jer bi moglo doći do povratka bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR), poput ibuprofena, naproksena ili diklofenaka nisu učinkoviti za reumatsku polimialgiju. Lijekovi koji sadrže tramadol i paracetamol poput Zaldiara, Dorete, Lekadola također nisu učinkoviti.

Liječenje kortikosteroidima treba provoditi u što manjoj učinkovitoj dozi radi smanjenja rizika od nuspojava. Najčešće nuspojave kortikosteroida su:

  • osteoporoza (smanjena gustoća kostiju)
  • avaskularna nekrozu kosti
  • sklonost infekcijama
  • povišenje šećera u krvi, slabija kontrola dijabetesa
  • steroidna bolest mišića
  • visoki krvni tlak
  • dobivanje na težini
  • katarakta (zamućenje očne leće)
  • nesanica
  • modrice ili stanjivanje kože

Kod pacijenata kod kojih je dugotrajna upotreba steroida problematična zbog nuspojava, može se pokušati s drugim lijekovima, uključujući metotreksat ili hidroksiklorokin.

Život s reumatskom polimialgijom

Nakon što lijek prodjeluje i simptomi se smire velika većina pacijenata može nastaviti život na kakav su navikli uključujući i vježbanje. Većina pacijenata će moći prekinuti liječenje kortikosteroidima kroz 1-2 godine međutim neki pacijenti će morati biti doživotno na niskim dozama lijeka. Kod nekih osoba bolest se može vratiti i nakon nekoliko godina.

Tijekom uzimanja kortikosteroida preporučuje se uzimanje kalcija i vitamina D kako bi se spriječio gubitak koštane mase i smanjio rizik od prijeloma. Kod pacijenata s visokim rizikom za osteoporotski prijelom savjetuje se uzimanje lijekova za osteoporozu – bisfosfonati.

Tijekom uzimanja kortikosteroidnih lijekova pažljivo motrite na znakove mogućih nuspojava. Ako ih primijetite odmah ih prijavite svom liječniku.

Trećina pacijenata s reumatskom polimialgijom može u nekom trenutku razviti jednu drugu reumatsku bolest – arteritis gigantskih stanica. Obavijestite svog liječnika ako imate glavobolje, promjene vida ili povišenu temperaturu, jer to mogu biti znakovi ove bolesti.

Reumatska polimialgija: Na što posebno obratiti pažnju?

Trećina pacijenata s reumatskom polimialgijom može u nekom trenutku razviti jednu drugu reumatsku bolest – arteritis gigantskih stanica. Hitno potražite liječničku pomoć ako imate jake glavobolje u području sljepoočnice, promjene vida ili povišenu temperaturu, jer to mogu biti znakovi ove bolesti. U slučaju pojave arteritisa divovskih stanica potrebno je hitno liječenje kako bi se smanjio rizik od sljepoće na jedno oko.

Kod pacijenata s reumatskom polimialgijom koji se liječe kortikosteroidima, a kod kojih se razvije nova bol u kuku ili nastupi pogoršanje boli u kuku, treba posumnjati na avaskularnu nekrozu kuka. To je bolest kod koje dolazi do odumiranja kosti glave bedrene kosti i nastanka oštećenja zgloba kuka.

Blog Post
KORIŠTENI IZVORI

JAMA. Polymyalgia Rheumatica: Clinical Features and Management. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2821247

NCBI Bookshelf. Polymyalgia Rheumatica. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537274

The Lancet. Polymyalgia Rheumatica: Advances in Diagnosis and Treatment. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01310-7/fulltext

BMJ. Polymyalgia Rheumatica: A Systematic Review. Available from: https://www.bmj.com/content/336/7647/765

Arthritis Foundation. Polymyalgia Rheumatica. Available from: https://www.arthritis.org/diseases/polymyalgia-rheumatica

Mayo Clinic. Polymyalgia Rheumatica: Symptoms and Causes. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polymyalgia-rheumatica/symptoms-causes/syc-20376539

American College of Rheumatology. Polymyalgia Rheumatica. Available from: https://rheumatology.org/patients/polymyalgia-rheumatica

Podijeli članak

autor

dr. Ivan Galić

specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije, FEBPRM

Prijavite se i ne propustite novi članak!

Među prvima na e-mail adresu primite nove članke i ostale vrijedne sadržaje.

dr. Ivan Galic

Ivan Galić, dr. med., specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije. Specijalizaciju fizikalne medicine i rehabilitacije stječe 2020. godine. Iste godine polaže ispit pred Odborom za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Europske Unije te stječe naslov FEBPRM (“Fellow of the European Board od Physical and Rehabilitation Medicine”). Poseban interes pokazuje za dijagnostiku, rehabilitaciju i liječenje bolnih stanja sustava za kretanje naročito u području koljena i ramena, degeneracije zglobova, tendinopatija, bolnih sindroma kralježnice. Od dijagnostičkih metoda suvereno radi dijagnostički ultrazvuk lokomotornog sustava.

Prijavite se i ne propustite novi članak!

Među prvima na e-mail adresu primite nove članke i ostale vrijedne sadržaje.

Najčitaniji članci
Istraži druge teme

autor članka

Picture of Ivan Galić, spec. fizijatar

Ivan Galić, spec. fizijatar

Ivan Galić, dr. med., specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije. Specijalizaciju fizikalne medicine i rehabilitacije stječe 2020. godine. Iste godine polaže ispit pred Odborom za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju Europske Unije te stječe naslov FEBPRM (“Fellow of the European Board od Physical and Rehabilitation Medicine”). Poseban interes pokazuje za dijagnostiku, rehabilitaciju i liječenje bolnih stanja sustava za kretanje naročito u području koljena i ramena, degeneracije zglobova, tendinopatija, bolnih sindroma kralježnice. Od dijagnostičkih metoda suvereno radi dijagnostički ultrazvuk lokomotornog sustava.

Prijavite se i ne propustite novi članak!

Među prvima na e-mail adresu primite nove članke i ostale vrijedne sadržaje.

Oglasi

Bonelin Flex

Za održavanje normalne funkcije zglobova, hrskavice i kostiju.

Kurkumin C3 Kompleks

Zlatni standard za kurkumin. Za smanjenje boli i upale te očuvanja zdravlja zglobova.

Imuno Galaktan

Doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sistema i štiti stanice od oksidativnog stresa.

Vitamin D3 Natural Complex

Vitamin D neophodan je za zdravlje kostiju i zubi. Pridonosi normalnoj funkciji mišića i imunološkog sustava.

Povezani članci

Najnoviji članci

Prijavite se i ne propustite novi članak!

Prijavite se i među prvima na e-mail adresu primite nove vrijedne sadržaje.