Tetive su vezivne strukture građene od kolagenskih vlakana koje povezuju mišiće s kostima. Omogućuju prijenos sile s mišića na kost i nužne su za pokretanje zglobova. Iako su tetive izuzetno čvrste i elastične, osjetljive su na ozljede u slučaju preopterećenja i pretjeranog istezanja. Veliko opterećenje na tetive često se događa tijekom ponavljajućih aktivnosti ili naglih, brzih pokreta poput dizanja utega, vrtlarenja, igranja tenisa ili bavljena sportom općenito.
Kao rezultat naglog, akutnog ili kroničnog preopterećenja tetiva može nastati upala tetive ili tendinitis što nerijetko uzrokuje bol. Upale tetiva najčešće viđamo u području lakta, ramena, kuka, koljena, Ahilove tetive i šake.
U današnjem članku naučit ćemo što je to upala tetive i kako nastaje te ćemo pokazati metode za prirodno liječenje upale tetiva bez uporabe protuupalnih analgetika ili kortikosteroida. Neke od metoda možete provoditi kod kuće, dok će za druge biti potrebno posjetiti liječnika.
Što je upala tetive (tendinitis) i kako nastaje?
U naslovu i uvodu namjerno sam koristio termin upala tetive ili tendinitis koji nije u potpunosti ispravan. Zašto? Termin tendinitis označava upalno stanje, međutim znanstvenim istraživanjima upalne stanice su rijetko pronađene u tetivama pacijenata s bolnim tetivama. Stoga je ispravan termin tendinopatija. Unatoč tome radi jednostavnosti i izbjegavanja nesporazuma koristit ću i dalje povremeno kroz članak termine kao što su upala tetive i tendinitis na koje je većina ljudi navikla.
Tendinopatija označava poremećaj tetive koji je obično praćen boli i disfunkcijom. Tendinopatije nastaju zbog kombinacije unutarnjih i vanjskih čimbenika. Kod mnogih ljudi postoji prirodna sklonost ili stanje (unutarnji čimbenik) koje se aktivira vanjskim čimbenikom, poput ozljede ili ponavljajućeg opterećenja.
Kod mlađih osoba problemi s tetivama često su povezani s upalnim bolestima, ozljedama ili intenzivnim fizičkim aktivnostima, poput zahtjevnog sporta. Kod starijih osoba ti problemi najčešće su rezultat postupnog trošenja tijekom vremena i kroničnog preopterećenja ili slabe fizičke kondicije, u kombinaciji s promjenama na tetivama uzrokovanim starenjem.
Tegobe mogu nastati nakon fizičkog preopterećenja i nestaju obično nakon nekoliko tjedana te ih zovemo akutna tendinopatija. Ako tegobe potraju nekoliko mjeseci kažemo da su postale kronične, kronična tendinopatija.
Akutna tendinopatija (upala tetive)
Svatko je barem jednom u životu osjetio bol u predjelu Ahilove tetive, tetive u laktu, ramenu ili koljenu koja je nastala nakon nekog fizičkog preopterećenja. Primjer su cjelodnevni soboslikarski radovi, selidba koja uključuje nošenje teškog namještaja, udaranje čekićem, trčanje ili nogometna utakmica ako niste u formi. Ova akutno nastala bol u tetivi rezultat je takozvane reaktivne tendinopatije koju kolokvijalno zovemo upala tetive ili tendinitis. Ovo stanje može nastati i kod direktnog udarca u predio tetive.
Stanje je praćeno zadebljanjem tetive, međutim bez upalnih stanica. Ako se tetiva odmori bol obično prolazi kroz nekoliko dana ili tjedana ne ostavljajući posljedica na tetivi.
Kronična tendinopatija (tendinoza)
Ako opterećenje na tetivu potraje tetiva se ne uspijeva oporaviti od mehaničkih opterećenja i stresa kojem je izložena. To dovodi do nepotpunog cijeljenja tetive i razvoja kronične tendinopatije. Kronična tendinopatija česta je u starijih osoba. Kako tetive stare, njihova otpornost i prirodni kapacitet za zacjeljivanje se smanjuju. Te promjene otežavaju prilagodbu i oporavak tetiva.
Tendinopatije ne nastaju samo kod pretjerano aktivnih ljudi već se često viđaju i kod neaktivnih osoba. U drugom slučaju problem je nedostatak fizičke kondicije gdje tetiva nema sposobnost podnositi niti “normalna” opterećenja tijekom svakodnevnih aktivnosti. Primjer nalazimo kod tendinopatija Ahilove tetive u ljudi koji se ne bave sportom te teniski lakat kod osoba koje nisu aktivne već veći dio dana rade za računalom.
U kroničnoj tendinopatiji tetiva prolazi kroz značajne promjene u svojojj građi i izgledu. Dolazi do odumiranja stanica, stvaranja oštećenih područja bez stanica te nakupljanja razgrađenog tkiva i krvnih žila umjesto zdravog kolagena. U ovoj fazi tetiva ima smanjenu sposobnost oporavka, a oštećenja su često trajna. U izgledu tetive isprepliću se podučja zdravog i oštećenog tkiva.
Kod kronične tendinopatije bol može, ali i ne mora biti prisutna.
Najčešća mjesta upale tetiva
Upale tetiva (tendinopatije) vrlo su čest uzrok boli. Smatra se da su tetive uzrok boli u čak trećine bolesnika koji traže liječničku pomoć radi mišićno-koštanih problema. Najčešća mjesta upale tetiva koje viđamo kod naših pacijenata su:
- Upala tetive ramena – tetive rotatorne manšete i tetiva duge glave bicepsa
- Upala tetive lakta – najčešće se viđa teniski lakat (lateralni epikondilitis) te golferski lakat (medijalni epikondilitis).
- Upala tetive šake – npr. de Quervainova bolest ili “škljocavi prst”.
- Upala tetive koljena – skakačko koljeno (patelarna tendinopatija).
- Upala tetive stopala – najčešće se viđa tendinopatija Ahilove tetive – česta kod trkača i sportaša. Drugi česti problemi su peronealna tendinopatija ili tendinopatija stražnjeg tibijalnog mišića.
- Upala tetive kuka – glutealna tendinopatija ili trohanterični bolni sindrom vrlo je čest uzrok boli u kuku.
10 načina za prirodno liječenje upale tetiva
Način liječenja ovisi prije svega o uzroku tendinopatije, lokaciji, težini stanja, dobi pacijenta te o tome radi li se o akutnoj ili kroničnoj tendinopatiji.
Metode za prirodno liječenje upale tetiva koje ćemo navesti mogu ublažiti tegobe i pomoći Vašem oporavku. Ako tegobe ne prolaze na “kućno liječenje” kroz 2-4 tjedna potrebno je javiti se liječniku.
1. Odmor
Upala tetive, tendinitis, se često javlja zbog prekomjernog korištenja određene tetive, pa je odmor ključni dio liječenja. Odmor omogućuje oštećenoj tetivi da se oporavi i zacijeli.
Potpuno mirovanje u krevetu tijekom oporavka od tendinitisa obično nije potrebno – dovoljno je odmarati zahvaćeni zglob. Primjerice, osoba s upalom tetive ramena treba odmarati samo zahvaćenu ruku. Osoba s upalom tetive na koljenu ili stopalu treba pauzirati od sportske aktivnosti i ne hodati suviše.
Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati ponavljajuće ili naporne pokrete koji bi mogli dodatno iritirati tetivu, jer to može produžiti vrijeme oporavka.
U većini slučajeva akutna upala tetive, reaktivna tendinopatija, se povlači unutar nekoliko tjedana. Kada se bol smanji, važno je postupno se vratiti svakodnevnim aktivnostima i vježbanju.
2. Hladni oblozi
Drugi način za prirodno liječenje upale tetiva je primjena leda. Primjena leda ili hladnih obloga na bolnu tetivu može pomoći jer hladnoća može djelovati kao anestetik, smanjujući bol. Postoji i druga teorija da se primjenom hladnoće smanjuje “upala” jer se zna da hladnoća smanjuje dotok krvi te dovodi do usporavanja metaboličkih procesa, a time i upale.
Ipak, postoji rasprava o tome je li led koristan za ozljede tetiva. Prema znanstvenim izvorima korištenje leda može usporiti ili čak spriječiti proces zacjeljivanja. Upala je početni dio svakog procesa cijeljena nakon ozljeda stoga bi pretjerano suzbijanje ovog procesa moglo usporiti oporavak.
Treba biti oprezan kod primjene leda jer pretjerano smanjenke protoka krvi može uzrokovati oštećenje tkiva ili živaca, a hladnoća primjenjena direktno izazvati ozebline kože.
Zbog toga se led nikada ne smije stavljati izravno na kožu. Umjesto toga, preporučuje se korištenje vrećica smrznutog povrća ili hladnih obloga omotanih ručnikom.
Led se preporučuje stavljati nekoliko puta dnevno po 10–15 minuta u kombinaciji s odmorom. Ne bih preporučio primjenu leda dulje od 7 dana. Led se primjenjuje kod akutne upale tetive dok kod kroničnih tendinopatija nema učinka.
3. Kompresija
Primjena lagane kompresije oko zahvaćenog zgloba može pomoći održavanju stabilnosti zgloba i smanjenju boli tijekom procesa oporavka. Na primjer, ljudi mogu koristiti lagane kompresijske čarape, steznike ili ortoze. Također, omatanje zgloba elastičnim zavojem može pružiti sličan učinak.
Kako točno kompresija djeluje na smanjenje boli nije jasno, ali se smatra da smanjuje opterećenje na tetivu. Da bi metoda bila učinkovita, kompresija treba biti čvrsta, ali udobna, bez boli ili smanjenja cirkulacije. Kompresiju treba uvijek skinuti prije spavanja.
4. Vježbe za akutnu upalu tetive i kroničnu tendinopatiju
Vježbe su neizostavna metoda za prirodno liječenje upale tetiva, ali moraju biti prilagođene fazi bolesti kako bi bile sigurne i učinkovite. U akutnoj fazi fokus je na smanjenju bolova i iritacije u čemu pomaže mirovanje, dok je u kroničnoj fazi cilj obnoviti snagu tetive i funkcionalnost zgloba.
U nastavku su opisane vježbe za obje faze:
Akutna faza
U akutnoj fazi, koja je obično obilježena boli i iritacijom, glavni cilj je smanjiti iritaciju i spriječiti daljnje oštećenje tetive. Stoga, vježbe u ovoj fazi trebaju biti usmjerene na:
- Odmor i smanjenje opterećenja: Ranije smo naveli odmor, kompresiju i primjenu hladnih obloga kao metode za prirodno liječenja upale tetiva u akutnoj fazi.
- Pasivni pokreti: Preporučuju se nježni pokreti bez opterećenja, poput pasivnih istezanja, kako bi se održala pokretljivost zgloba.
- Izometričke vježbe: Ove vježbe uključuju kontrakciju mišića bez pomicanja zgloba, što pomaže u smanjenju boli i održavanju snage tetive. Na primjer, pritisak na zid ili držanje pozicije može pomoći aktivirati mišić bez prekomjernog opterećenja tetive.
Primjeri vježbi u akutnoj fazi
Izometrička kontrakcija mišića: Primjer vježbe za tetivu kvadricepsa ili patelarnu tetivu. Sjednite ili lezite na krevet te ispružite bolnu nogu. Polako zategnite mišić kvadriceps (prednji mišić natkoljenice) i držite 5–10 sekundi. Ponovite 5–10 puta.
Primjer vježbe za Ahilovu tetivu: Sjednite na pod ili na krevet te naslonite stopalo na zid ili rub kreveta. Polako gurajte stopalom o zid ili stranicu kreveta bez pomicanja u gležnju, držite 5–10 sekundi. Ponovite 5–10 puta.
Nježna pasivna fleksija i ekstenzija zgloba: Pažljivo pomičite zahvaćeni zglob u svim smjerovima do granice gdje osjetite manju bol. Pri tome trebate osjetiti istezanje, a ne bol.
Kronična faza tendinopatije
U kroničnoj fazi, koja je karakterizirana duljim razdobljem bolova, degeneracijom tetive i smanjenom funkcionalnošću, cilj vježbi je obnoviti snagu i poboljšati elastičnost tetive. To se postiže postupnim povećanjem opterećenja na tetivu vježbanjem. U ovoj fazi najčešće koristimo:
- Ekscentrične vježbe: Ekscentrične vježbe su one vježbe koje uzrokuju produljenje mišića dok je pod naporom. Primjer je polagano spuštanje u čučanj ili polagano spuštanje ruke dok držimo uteg u njoj. Ekscentrične su vježbe dokazano učinkovitije u liječenju kronične tendinopatije. One pomažu obnoviti snagu i mehanička svojstva tetive i smanjuju bol.
- Progresivno povećavanje opterećenja: Kako se bol smanjuje, potrebno je postupno povećati intenzitet vježbi, što se postiže povećanjem opterećenja. Ovo pomaže tetivi da se prilagodi većim naporima.
- Istezanje i mobilizacija: Uključivanje istezanja i mobilizacije zgloba može poboljšati fleksibilnost i smanjiti napetost u okolnim mišićima.
Primjeri vježbi u kroničnoj fazi
Ekscentrične vježbe za Ahilovu tetivu: Najpoznatiji je Alfredsonov protkol kojega se treba pridržavati kroz period od 12 tjedana. Stanite na rubu stepenice, podignite se na prste, a zatim polako spustite petu prema dolje, prema maksimalnoj granici pokreta. Ova vježba se izvodi s postupnim povećanjem opterećenja.
Vježbe s otporom: Koristite elastične trake ili utege za izvođenje vježbi koje možete primijeniti za više različitih zglobova. Opterećenje se može postići i težinom vlastitog tijela ako je riječ o tetivi na nozi.
Opće smjernice za vježbanje
- Pratite bol: Iako je važno izazvati određenu nelagodu tijekom vježbi, bol ne smije biti prekomjerna. Ako osjetite bol koja traje ili se pogoršava, smanjite opterećenje. Ako se bol nastavi prestanite s vježbom i konzultirajte se s liječnikom.
- Redovito istezanje: Održavanje fleksibilnosti tetiva i mišića važno je za sprječavanje novih ozljeda.
- Postupno povećavanje intenziteta: Kako se simptomi smanjuju, postupno povećavajte intenzitet vježbi i opterećenje.
5. Biljni pripravci
Biljni pripravci pokazuju sve veći potencijal kao sigurna i učinkovita metoda za prirodno liječenje upale tetiva. To ostvaruju zahvaljujući svojim protuupalnim svojstvima, manjem riziku od nuspojava i sposobnosti poticanja zacjeljivanja i obnove tetivnog tkiva. Iako su početna istraživanja obećavajuća, potrebno je još kvalitetnih istraživanja za potvrdu učinkovitosti u stvarnim uvjetima.
- Kurkuma sadrži tvar kurkumin, koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Znanstveni članak iz 2023. godine potvrdio je činjenice iz prethodnih istraživanja da kurkumin može biti koristan u smanjenju upale i poticanju regeneracije tetiva.
- Đumbir također ima protuupalna svojstva. Znanstveni članak iz 2013. godine navodi da đumbir može smanjiti bol u mišićima nakon aktivnosti. Međutim, ne postoje za sada istraživanja koja se posebno bave učinkom đumbira na tendinitis.
- Bromelain je enzim prisutan u stabljikama ananasa i ima protuupalna svojstva, no malo je studija istraživalo njegov učinak na tendinitis. Mala studija na životinjama iz 2011. godine pokazala je pozitivne učinke na ahilovu tendinopatiju, ali potrebno je više istraživanja na ljudima kako bi se donijeli pouzdani zaključci.
I neke druge tvari biljnog porijekla kao što su zeleni čaj, ulje avokada i kvercetin bi također mogle imati protuupalno djelovanje. Međutim potrebno je provesti više visokokvalitetnih istraživanja kako bi se utvrdila njihova učinkovitost.
Prije uzimanja novog dodatka prehrani, važno je konzultirati se s liječnikom, posebno ako ste trudni, imate druge zdravstvene probleme ili koristite druge lijekove u kroničnoj terapiji. Biljni dodaci mogu utjecati na djelovanje drugih lijekova, a liječnik Vam može pružiti stručni savjet o njihovoj sigurnoj primjeni.
6. Dry needling
Dry needling je terapijski postupak koji se provodi u svrhu liječenja boli i poremećaja pokreta. U postupku se najčešće koristi tanka sterilna igla, najčešće akupukturna, koja se umeće kroz kožu kako bi se stimulirala određena tkiva: trigger točke, vezivno tkivo i mišići. Kod liječenja tetiva ovom tehnikom najčešće se koriste injekcijske igle različitih veličina koje su nešto deblje od akupunkturnih igala.
Za što se sve koristi dry needling tretman?
Dry needling tehnika može se koristiti za liječenje kroničnih bolnih sindroma (poput fibromijalgije i tenzijskih glavobolja, boli u gornjem i donjem dijelu leđa), mišićne boli i napetosti, sportskih ozljeda, poremećaja posture, ograničenog opsega pokreta, poremećaja pokreta (poput distonija i spasticiteta) te migrenskih napadaja. Također, učinkovita je u tretmanu tendinopatija i simptoma osteoartritisa.
Dry needling postupak kod tendinopatija
Postupak se najčešće provodi pod kontrolom ultrazvuka kako bi se tetiva i put igle mogli točno prikazati. Uz prethodnu lokalnu anesteziju područja, iglom se ulazi kroz kožu do dijela tetive koji je oštećen te ga se probode iglom 10-30 puta bez uštrcavanja ikakvih supstanci. Zato se i postupak zove dry needling – “suha igla” u prijevodu.
Dry needling ne koristimo kod akutnih reaktivnih tendinopatija već kod kroničnih tendinopatija gdje je došlo do promjena u građi tetive. Ubadanje iglom proizvodi kontrolirana mikro-oštećenja tetive čime se oslobađaju faktori rasta koji pospješuju cijeljenje tetive.
Na kojim tetivama se može koristiti dry needling tretman?
- Teniski lakat (lateralni epikondilitis): Prema dostupnim istraživanjima dry needling tretman smanjuje bol za polovinu, a efekt je održan i dulje od 6 mjeseci.
- Upala tetive ramena (tendinopatija rotatorne manžete): I ovdje je dry needling pokazao značajno poboljšanje koje traje preko 6 mjeseci. Učinak se povećava ako se uz dry needling primjeni i PRP – plazma bogata trombocitima.
- Tendinopatija Ahilove tetive: Kod Ahilove tetive dokazan je pozitivan učinak tehnike dry needling koji se može mjeriti s učinkom PRP-a.
- Patelarni tendinitis (“skakačko koljeno”): Patelarna tetiva je površinska struktura te se dry needlingom može vrlo precizno tretirati područje tetive koje je oštećeno. Dodavanje PRP-a pojačava učinak dry needlin tehnike.
- Upala tetive kuka (glutealna tendinopatija): Iz osobnog iskustva mogu potvrditi pozitivan učinak tehnike dry needling kod glutealne tendinopatije koji se postiže i tankim akupunkturnim iglama. Učinak je jači i duljeg trajanja ako se nakon terapije redovito provodi ciljano vježbanje.
Preporuke za kraj
Odmor, odgovarajuće vježbe i kontrola boli različitim postupcima ključne su metode za prirodno liječenje upale tetiva u akutnoj fazi. To je proces koji zahtijeva vrijeme, pa ga nemojte forsirati.
Ako ste ozlijeđeni, nemojte dalje forsirati aktivnost koja izaziva bol dok se ne oporavite jer bi mogli izazvati još veće oštećenje.
Ako osjećate bol nakon fizikalne terapije ili se bol pogoršava dok vježbate kod kuće, možda je intenzitet vježbi prevelik. Odmorite se, stavite led na ozlijeđeno područje i posavjetujte se sa svojim fizijatrom.
Postoje stotine vježbi. Ne odgovaraju sve vježbe za svakoga. Trebate pronaći one koje Vam odgovaraju. Ne vježbajte i ne trenirajte do potpune iscrpljenosti. Ako vježbate ili idete na terapiju, a sljedeći dan su vam simptomi znatno gori, šepate ili imate oteklinu, to su znakovi upozorenja da ste vjerojatno pretjerali.
Natural Remedies for Tendonitis – Cleveland Clinic
Natural Remedies for Tendonitis – Verywell Health
Natural Remedies for Tendonitis – Medical News Today
Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendinitis” myth. BMJ. 2002 Mar 16;324(7338):626-7. doi: 10.1136/bmj.324.7338.626.
Federer AE, Steele JR, Dekker TJ, Liles JL, Adams SB. Tendonitis and Tendinopathy: What Are They and How Do They Evolve? Foot Ankle Clin. 2017 Dec;22(4):665-676. doi: 10.1016/j.fcl.2017.07.002.
Steinmann S, Pfeifer CG, Brochhausen C, Docheva D. Spectrum of Tendon Pathologies: Triggers, Trails and End-State. Int J Mol Sci. 2020 Jan 28;21(3):844. doi: 10.3390/ijms21030844.
Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy. 1998 Nov-Dec;14(8):840-3. doi: 10.1016/s0749-8063(98)70021-0.
Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? Br J Sports Med. 2016 Oct;50(19):1187-91. PMID: 27127294; PMCID: PMC5118437.
Mueller AL, Brockmueller A, Kunnumakkara AB, Shakibaei M. Modulation of Inflammation by Plant-Derived Nutraceuticals in Tendinitis. Nutrients. 2022 May 12;14(10):2030. PMID: 35631173; PMCID: PMC9143056.
Córdova A, Drobnic F, Noriega-González D, Caballero-García A, Roche E, Alvarez-Mon M. Is Curcumine Useful in the Treatment and Prevention of the Tendinopathy and Myotendinous Junction Injury? A Scoping Review. Nutrients. 2023 Jan 12;15(2):384. PMID: 36678255; PMCID: PMC9860696.
Mashhadi NS, Ghiasvand R, Askari G, Hariri M, Darvishi L, Mofid MR. Anti-oxidative and anti-inflammatory effects of ginger in health and physical activity: review of current evidence. Int J Prev Med. 2013 Apr;4(Suppl 1):S36-42. PMID: 23717767; PMCID: PMC3665023.
Herbal Remedies in Tendonitis – Wiley Online Library
Nuhmani S, Khan MH, Ahsan M, Abualait TS, Muaidi Q. Dry needling in the management of tendinopathy: A systematic review of randomized control trials. J Bodyw Mov Ther. 2023 Jan;33:128-135. PMID: 36775507.
Stoychev V, Finestone AS, Kalichman L. Dry Needling as a Treatment Modality for Tendinopathy: a Narrative Review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020 Feb;13(1):133-140. PMID: 31942676; PMCID: PMC7083985.
